【www.zhangdahai.com--其他述职报告】
【门诊信息卡】 姓名：许海 性别：男 年龄：45 职业：个体户 【许海心声】 谁要能够治好我的咳嗽，我就得好好谢谢他了。老是咳，老是咳，真烦！
【口述档案】
一个多月前，我不慎受凉感冒了，鼻塞、流鼻涕，整个人昏昏沉沉的。吃了几片抗生素，休息两天，感冒很快就好了。就在感冒快好的时候，我又开始咳嗽了，还经常咳痰。到现在，感冒好了都一个月了，痰比之前也少了，但还是咽痒，不停地咳嗽。老婆说咳得这么厉害，不再让我吸烟，我也没吸了，而且喝了不少止咳糖浆，就是治不了这个咳嗽。
我去医院看病，拍了胸片，医生说胸片没有什么大问题，我的咳嗽可能是感冒引起的，吃几片药就没事了。医生开了几片镇咳药和止咳药水给我。我吃了一个星期，还是没效。自己又吃了几片抗生素，也没效。我是做茶叶生意的，老这样咳，见客户的时候真怕把他们吓跑了。
【老中医补充询问】
问：平时怎么个咳法？有没有规律？
答：感觉喉咙很痒，一痒就咳起来了。有时候要咳好一阵子才能咳出来。没有规律，一天咳到晚。
问：痰多吗？是什么颜色的？
答：痰比较少，多数是干咳。有时候有泡沫，大多是白色的。
问：咳的时候有没有透不过气的症状，或者其他感觉？
答：好像没有。
问：口干口苦吗？吃饭、睡眠和大小便怎样？
答：有点口干，没有口苦。胃口还不错，睡眠一般，有时候晚上咳，会影响睡眠。大小便正常。
【四诊摘要】
望诊：中等体形。舌淡红，苔白。
闻诊：咳声清脆，无气促、气喘。
问诊：反复咳嗽，痰少色白质稀，口干，无口苦。纳可，睡眠一般，二便调。
切诊：脉浮缓。
【中医诊断】
咳嗽（风邪犯肺）
【老中医处方】
治疗法则：宣利肺气，疏风止咳
中药方剂：止嗽散
桔梗12克?荆芥12克?紫菀12克?百部12克
白前12克?生姜8克?甘草6克?陈皮8克
共七剂，每日一剂，水煎服。
【生活处方】
（1）注意休息，避免过度劳累。预防感冒，避免受凉。
（2）戒烟酒，忌食辛辣、煎炸食物，少吃甜食、太咸的食物以及肥肉等。推荐食疗方：麦冬太子参炖鸡、白果薏米粥、南北杏煲猪肺。
（3）调畅情志，保持心情舒畅。中医认为，在心、肝、脾、肺、肾这几个脏器当中，肝往往是受情志影响的。所以，除吃药外，调节好心情，也会达到事半功倍的效果。
止嗽散治诸般咳
问：医生，这个方子能保证药效吗？
止嗽散是清代著名医家程钟龄所创订的经验方，别看药味不多，名气却不小，古今医家都很推崇，因为它对多种咳嗽有良效。程氏曾经说过：“本方温润和平，不寒不热，既无攻击过当之虞，大有启门驱贼之势，是以客邪易散，肺气安宁，宜其投之有效欤!”
仔细分析止嗽散的方药组成，全方8味药，方中紫菀、百部走肺经，温而不热，辛温润肺，润而不燥；桔梗宣通肺气，白前下痰止嗽，一宣一降，止咳化痰；荆芥辛而微温，疏风解表，善治伤风头痛咳嗽；陈皮理气化痰导滞。配以甘草、生姜汁，补元气而散表寒。
从这个方子的组成来看，它主要是针对外感解表不彻或不药而愈以后的咽痒咳嗽。
止嗽散的来源
话说清代早期，满汉种族斗争剧烈，政权动荡不安，很多地方都在起义，广大老百姓流离失所，无家可归，许多人患病以后，常得不到及时治疗。生活于这种兵荒马乱年代的程钟龄，在临床观察中发现，很多病人的感冒都不难解决，甚至可以不治而愈，但感冒之后遗留下来的咳嗽却延续很久，迁延不愈。于是，他通过长时间的观察，在治疗大量咳嗽病人的基础上，归纳总结出一些规律，并制订了止嗽散这个药方。
止嗽散的每味药物都经过精挑细选，价格很便宜，搭配起来却有不一般的效果。因为程钟龄尽可能照顾到大多数人肺脏的共性，所以该方子对各种原因引起的咳嗽都具有适应性。后来，他把这个方子做成散剂，到处派发给没钱治病的咳嗽病人。这些病人服用后，均得到很好的疗效。
咳嗽分内外，治法有不同
问：医生，我的咳嗽是怎么回事，能不能说得具体一些？
从中医的角度来说，咳嗽主要分为外感咳嗽和内伤咳嗽。外感咳嗽主要由风、寒、燥、暑、湿这些因素引起；内伤咳嗽大致分为阳虚咳嗽（如脾胃气虚之痰湿咳嗽、脾肾阳虚之痰饮咳嗽），以及阴虚咳嗽（如肺阴虚之干咳痨嗽、肾阴虚之内热咳嗽、肝阴虚之火郁咳嗽）。
许先生的咳嗽由感冒引起，以鼻塞、流涕、头身困重为主要症状，痰白而稀，这些都是风寒外感的表现。
中医认为，咳嗽是感冒后引发的证候，多由风邪上犯所致，一般无明显寒证，亦无热证表现，常因感冒治疗失当而导致风邪未尽，稽留于肺，肺失宣肃，肺气上逆作咳。
像许先生这种中年人，发病时间不是很久，既往身体健康，咳嗽声音清脆，这些都表明以实证为主，并未久病及虚，所以，治疗方面主要以“宣利肺气，疏风止咳”为原则。止嗽散是治疗外感咳嗽的通用方剂，因其性近微温，主治风邪犯肺，对慢性咳嗽颇有疗效。如果是内伤咳嗽，偏虚证的，就不适宜用止嗽散了。
咳嗽有轻重，同样要重视
问：胸片结果没有问题，是不是表示这种慢性咳嗽对身体影响不大呢？
无论外感还是内伤所致的咳嗽，均累及肺脏受病，由肺气不清、失于宣肃所致。外感咳嗽如迁延失治，邪伤肺气，易反复感邪，而导致咳嗽屡作，久则从实转虚，肺脏虚弱，阴伤气耗，转为内伤咳嗽。
从西医角度来说，咳嗽是一种反射性防御动作，通过咳嗽，可以清除呼吸道内分泌物及气道异物，但持续反复的咳嗽，会对病人的生理功能造成一定损害。虽然慢性咳嗽的严重程度不如哮喘、肺结节病、慢性阻塞性肺疾病等，但也应该引起重视。
研究表明，咳嗽在8周以上，咳嗽并发症的发生率会增加两倍，这些症状包括头痛、胸痛、声嘶、呕吐、失眠等。另外，剧烈的咳嗽可以刺激食管，通过“食管―支气管反射”又会引起咳嗽。女性长期咳嗽容易出现尿失禁等。不仅如此，慢性咳嗽也会严重影响日常的工作和生活，如频繁的咳嗽可打断谈话、影响进食、中断会议等等。部分有过敏性疾病史的慢性咳嗽病人，如果不及时治疗，就会发展成咳嗽变异性哮喘。
千里之堤，毁于蚁穴。我们平时不要轻视这类慢性病，如果它们得不到及时的治疗，就会一点一点地侵蚀我们的健康。
抗生素并不是止咳药
问：咳嗽不就是炎症吗？为什么吃了抗生素也见好呢？
咳嗽并不完全是由炎症引起的。灰尘或异物的机械刺激，烟熏、毒气等化学刺激，以及支气管痉挛引起的肌张力增加，都可引起咳嗽。这里必须说清楚，只有细菌引起的呼吸道感染导致的咳嗽才适宜用抗生素，而不是随便哪种都可以，使用的抗生素必须针对其致病的病原菌，否则就会滥用抗生素。
我平时遇到不少病人，感冒了，一有咳嗽、咽喉肿痛就吃抗生素。看病时医生没有开，自己就会去药店买抗生素来吃。这种现象在外国，一定会吓到别人。有句俗话“在中国买枪难，买抗生素容易；在外国买枪易，买抗生素难”，就是说我们这种滥用抗生素的行为。其实，普通感冒60%~70%是由病毒感染引起的。病毒与细菌是有区别的，细菌可以被抗生素消灭，但病毒对抗生素是不敏感的。
因此，病毒引起的感冒不需要使用抗生素，只有细菌引起的感染才应该使用抗生素。而且，感冒是一种自愈性疾病，体质较好的人只要多休息、多喝水、补充足量的维生素等，是完全可以康复的。其实，对于感冒，最有优势的是中医中药，其价廉效优，而且不会产生耐药性。有这么好的一种治疗方法，我们又何必过分依赖抗生素呢？【110123】
