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"过去，由于人们的愚昧无知，精神病曾一度被认为是“鬼上身”，为了驱赶、消灭病人身体里的“恶魔”，人们往往对其百般虐待，甚至残害。直到18世纪法国大革命后，皮尼尔提出解除病人的枷锁，并以人道主义态度对待精神病病人，从而改善了对精神疾病的管理。随着社会文明的进步，精神病在诊断和治疗方法中的暴力成分也已渐渐褪去……
拨开“被精神病”的阴霾
近些年，各大媒体相继披露了多起以精神病名义侵犯公民权利的案件，使得我国精神病的诊疗备受热议。而2010年10月10日，由多名法律界人士联合发布的一份《中国精神病收治制度法律分析报告》中提出，我国精神病收治制度存在着巨大缺陷，精神病医学理论也存在“指鹿为马、颠倒黑白”的谬误，每个人都面临着“被精神病”的风险。此番言论一出，立即掀起轩然大波。一方面，我们不得不承认这样一个事实：我国关于精神病病人的司法保护体制尚不健全，使得一些地方政府或个人钻了司法空子，滥用职权、徇私舞弊，造成一系列“被精神病”事件。另一方面，我们也应该清楚地认识到，这毕竟是个别的极端案例，其中潜藏着上访纠纷、财产纠纷、家庭矛盾等错综复杂的问题，而并非简单的医学问题。
FP记者：据我所知，人们针对精神病诊断的一些质疑，多将矛头指向精神病没有辅助检查仪器，也就是说，精神病没有客观科学的数据可作参考。那么，在进行精神病的临床诊断时，主要遵循什么原则呢？
张主任：
目前，广泛使用的精神病诊断标准有CCMD-3（中国精神障碍分类与诊断标准第三版），美国精神医学会主编的《精神疾病诊断与统计手册》，以及联合国世界卫生组织主编的《国际疾病分类手册》。
以CCMD-3为例，该标准将精神疾病概括为九大类，包括器质性精神障碍；精神分裂症和其他精神病性障碍；心境障碍；癔症、应激相关障碍和神经症等等，系统地从症状标准、严重标准、病程标准以及排除标准四个方面，明确了不同类型精神疾病的诊断标准。而在症状标准的判断上，如有的病人存在感知障碍，总嫌别人关门的声音大，嫌别人走路的脚步重，感觉自己心脏跳得厉害等，这种现象常见于神经症及各种原因引起的虚弱病人；还有的病人感知到客观现实中并不存在的某种事物，能听见实际上并不存在的声音，如有人跟他讲话、有人议论他、有人咒骂他、有人命令他去做某件事情等，这种情况多见于精神分裂症病人。
其实，大家平时所了解的精神病，是一个比较笼统的名称，它包括许多病种，多指功能性精神疾病。在这些疾病中，有的病因明确、症状较典型，有的病因未明、症状复杂，并且各类精神病的病程和预后也大不相同。当前，精神病的诊断仍然是依据明显的病理心理状态，即精神症状，诊断过程建立在临床观察的基础之上，属于临床诊断。其过程主要有资料的搜集、分析客观资料以及作出结论几个阶段，具体包括：全面可靠的完整病史，系统、仔细的体格检查，详细的精神检查和实验室检查等。这些信息是建立正确诊断的基础，对确保诊断的正确性具有重要意义。在精神病的诊断中，详细听取精神病病人及其家属和同事提供的病史，对病人进行认真的检查，仔细观察其仪态、动作、语言、思想、情感和一切行为，这是非常重要的。
强制医疗=蹲监狱？
西方国家在精神病病人的权益保护上有严格的法律制约，譬如美国法律规定，只有当病人表现出对他人或自身采取危险行为的倾向时，才允许对其进行拘束。并且，拘束只能限于评估病情目的，一般不超过72小时。如果需要继续拘束，必须得到法院的许可命令。但是，目前我国法律没有这样的硬性规定，这就给精神病的收治带来了一系列问题。
国内一些法学专家指出，强制医疗剥夺了病人的人身自由，而社会舆论也一边倒地予以“声援”，甚至有网友调侃说：“在我看来，被关在精神病院里治疗，比蹲监狱还要难过，监狱里的犯人大多是有刑期的，但在精神病院里，病人却连这点盼头都没有。”
FP记者：针对精神病病人是否应该强制医疗这个敏感的问题，长期以来，医学界和法学界颇有争议。对此，您是怎么看待的呢？医院在收治这类病人的时候，又是怎么做的呢？
张主任：
首先要肯定的是，这反映我国公民人权意识的普遍提高，是件好事。但是，我们也要清楚地了解到：目前我国的医疗卫生体系还不够完善，各地区之间的医疗卫生水平存在较大差异，尤其是在社区医疗等方面，与西方发达国家尚有一定差距，所以不能简单、片面地以法律标准加以判断。其次，由于精神疾病存在一定的特殊性，病人在很大程度上有认知障碍。如果把未完全康复的病人推向家庭，不仅会给家庭带来巨大的生活负担，也可能给社会治安带来隐患，此类案例不胜枚举。
一般来说，病情较轻或稳定期的病人，如果能配合治疗并坚持服药，就不必住院。只有特殊情况，如病人急性发病，出现入睡困难、易发脾气、自残或伤人、毁物、扰乱社会治安等行为，才会对其采取保护性住院或强制住院措施。
抗精神病药，会使人变傻？
由高仓健主演的经典影片《追捕》中，有这样一个令人印象深刻的情节：横路敬二因为被强制服用了抗精神病药，结果变成一个任人摆布的“傻子”。现实生活中，大多数人也有这样一种印象：精神病病人长期服用抗精神病药后，会变得行动缓慢，反应迟钝。许多病人及家属也因此认为，服用抗精神病药会产生严重的不良反应，导致智力下降；长期下去，人会变得呆傻。于是，病人在病情得到控制出院后，不愿意接受药物的维持治疗，或家属擅自对其停药，导致病人病情反复。
FP记者：现在临床上最常用的抗精神病药有哪些呢？是否会对智力造成影响呢？
张主任：
目前用于治疗精神疾病的药物主要分为两大类。第一类为传统的抗精神病药，包括氯丙嗪、奋乃静、氟哌啶醇、舒必利、泰尔登、甲硫达嗪、五氟利多等；第二类为非传统抗精神病药，也称为非典型抗精神病药，包括利培酮、奥氮平、奎硫平、氯氮平、阿立哌唑等。前者对精神病阳性症状的疗效受到广泛肯定，但不良反应较大，包括过度镇静（如氯丙嗪）、锥体外系反应（如氟哌啶醇、五氟利多），服药剂量难于掌握，往往影响病人对治疗的依从性和社会功能的恢复；后者对精神病的阳性症状和阴性症状都有疗效，除氯氮平外，不良反应相对较小，很少产生过度镇静作用（如利培酮），使用方便。
其实，多数抗精神病药在疾病的急性期，由于用药剂量较大，出现的不良反应可能较重，表面上看病人有些呆傻，但实际并非真的变傻。随着病情逐渐好转，药物逐渐减量，不良反应会逐渐消失，病人的智力不会受到影响。此外，当病人出现行动缓慢、表情呆板等情况时，还可以请医生调整药物剂量、更换药物品种，或加用能减轻其不良反应的药物等，可以在一定程度上改善病人的症状。
电击疗法，没那么可怕
在精神病医院里，病人经常会因为幻觉或情绪激怒而冲动伤人，这时，医生会开出临时医嘱“ECT”，即电击疗法。对于电击，很多人都心存恐惧。而各种影视作品中所演绎的电击时那种可怕的痉挛，更是让人触目惊心，这也进一步引发了人们对人权和医学伦理的深思。
FP记者：您是怎样看待电击治疗的呢？它的治疗原理是什么？有何不良反应呢？
张主任：
早期的电痉挛治疗，是一种古老的治疗方法。它通过使用减低痉挛阈值的化学制剂，诱发全身性痉挛发作，来治疗某些精神病性和抑郁性障碍，并取得了显著疗效，但是，这种方法操作困难，且病人非常恐惧，难以忍受。1938年，乌格・切莱蒂（Ugo Cerletti）和卢西奥・毕尼（Lusio Bini）对其加以改进，用电流诱发痉挛发作，这种方法安全简便，能被多数病人接受。到了20世纪50年代初，国际上对传统的电痉挛治疗进行了改良，即在电痉挛治疗前加用静脉麻醉药和肌肉松弛剂，称之为改良电痉挛治疗（MECT）。利用肌肉松弛药使骨骼肌松弛，病人的抽搐现象明显减轻，但大脑内依然有癫痫样放电在发挥治疗作用。由于治疗过程中不再出现痉挛，病人的恐惧感和不良反应得以减轻，避免了骨折、关节脱位等并发症的发生，大大改善了病人对治疗的依从性，甚至有许多病人接受MECT治疗后，醒来时表示不相信自己经历了这个治疗过程。因此，MECT问世至今，被广泛应用。
当然，与其他治疗方法一样，MECT也存在一定的不良反应和并发症，其中以头痛、恶心、呕吐较为多见，一般无须特殊处理，严重时可对症治疗。此外，有研究发现，精神病病人在接受电疗后，可能出现明显的记忆减退。但一般认为，MECT对记忆的影响是短暂、可逆的，多在停止治疗后6个月内恢复，无须进行特殊处理。
治“心病”，还须一些“心药”
根据数学家约翰・福布斯・纳什的真实故事改编的电影《美丽心灵》，感动了无数人，也让该片几乎包揽了2002年电影类的全球最高奖项。片中最让人感动的莫过于爱的力量：因为爱丈夫，纳什的妻子没有让这位天才数学家在医院终了余生；也正因为爱妻子、爱家庭，纳什从未放弃努力，最终战胜病魔，获得了诺贝尔经济学奖。有时候，爱可以填补精神上的缺憾，抚平心灵的伤口。
FP记者：我们知道，精神病病人的情感都比较脆弱，容易激动。那么，家属在照顾这类病人时，应该注意些什么呢？
张主任：
1.家人应该创造良好的家庭氛围，承担起照料病人的义务，督促病人按时服药、定期到医院复查，注意观察病人的精神活动，及时向医务人员反映等。
2.帮助病人养成良好的作息规律，保证病人每天有9~10小时的睡眠，因为睡眠不足也易引起病情复发。
3.病人要养成好的饮食习惯，不喝浓茶或咖啡之类的饮料，控制烟酒摄入，因为这些物质会影响神经系统的稳定性。
4.理解病人可能出现的不可理喻的行为或思维，宽容地对待病人，不过分指责。
5.帮助病人树立信心，鼓励病人多参加社会交往与社会活动，多与外界接触，让病人走出家门、上街购物、上班、交朋友，这有助于他们恢复社会功能。
6.帮助病人疏导心理压力，在他情绪低落忧郁时，多加安慰引导。
7.尊重病人的尊严和人格。一般来讲，应以自然而然、不大惊小怪的态度与病人交流，以理解病人的方式，对其表示同情。切忌以居高临下的方式与之打交道，以免加重病人的自卑感、羞愧感和忧郁感。
忙里偷闲，为心灵减压
压力是一把双刃剑，如果一个人能够积极地面对、因势利导，压力可以变成激励、动力；而如果一个人无法承受压力，则会被压力击垮，一蹶不振。生活中的压力无处不在，但又不可避免，每个人都应该学会适时地放松、排解压力，这样才能确保身心健康。
FP记者：您可以为大家提供一些日常减压的方法吗？
张主任：
倾诉减压法。如果你面对困难孤立无援，或被悲伤、愤怒、烦恼、恐惧等情绪所包围时，可以选择向亲朋好友进行倾诉。即使一次很短的电话交谈，也胜于服用一包镇静剂，在他们的开导下，不良情绪会得到很大改善。
音乐减压法。听音乐是最简单的消遣方式。轻松的音乐有助于缓解压力，美国心脏学会有报告指出，音乐不但能使人心情飞扬，还有强化心血管的作用。
运动减压法。运动可刺激天然抗忧郁激素――脑内啡的释放，减轻压力。有氧运动还可以促进身体新陈代谢。打打球，跑跑步，运动一下，满头大汗之后，你也许会发现，心情也随之好起来。
大笑减压法。研究发现，笑声能刺激大脑产生类似麻醉的镇静止痛作用，健康的开怀大笑，是一种愉快的发泄方法。而全家人一起欣赏一部令人捧腹的喜剧电影，也是个不错的选择。【110209】
张延赤
主任、副主任医师、公共卫生硕士
现任广东省三九脑科医院心理行为科主任，广东省医师协会人文专业委员会委员，广州医学院、广东司法警官职业学院兼职教授，武警广州指挥学院客座教授。
从事精神心理科临床、科研、教学工作20年，对临床各类精神疾病的诊断和治疗有着丰富的经验，尤其擅长抑郁症、强迫症、睡眠障碍、婚姻和性心理问题、儿童和青少年心理问题及各类神经症的诊断和治疗。
所在科室：广东省三九脑科医院 心理行为医学科
出诊时间：每周一、三，上午8:00~12:00，下午14:00~17:30"
