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【摘要】 血脂异常是代谢综合征的组成成分之一，可导致冠心病、脑梗死等疾病，然而很多公众乃至一些医务人员在血脂异常的认识上的确还存在很大的片面性：①血脂异常就是高血脂；②没有症状就没病；③1次血脂化验结果升高就是血脂异常；④调脂对人体有害；⑤只要医院的血脂化验报告结果正常就不需要治疗；⑥血脂化验正常后即可停药。
【关键词】 血脂异常；调脂；认识上的片面性
血脂异常是代谢综合征的组成成分之一，可导致冠心病、脑梗死等疾病，其最重要、最突出的危害是引起动脉粥样硬化，可造成相应器官或组织供血不足，导致冠心病、脑缺血性发作或脑梗死及周围血管病变，对已患冠心病者，高脂血症可促进冠心病事件(不稳定型心绞痛、急性心肌梗死、冠心病猝死)的发生。我国人群血脂平均水平低于发达国家，但其升高幅度却很惊人。因此，积极预防、治疗和控制血脂异常已成为心血管病预防工作的主要内容之一。有研究指出，尽管很多人都听说过血脂异常，但在血脂异常者中能早发现、坚持治疗、并治疗达标者仅占10%；特别是冠心病患者中达到治疗目标值的更低，只有5%[1]。由此可见，公众乃至一些医务人员在血脂异常的认识上的确还存在很大的片面性。
1 片面性地认为血脂异常就是高血脂
很多人认为血脂异常就是高血脂（即高胆固醇、高三酰甘油），实际上并不准确。脂质不溶或微溶于水，必须与蛋白质结合以脂蛋白形式存在，才能在血液循环中运转，因此，高脂血症常为高脂蛋白血症，由于后来逐渐认识到高密度脂蛋白降低也是一种血脂代谢紊乱，因而称为血脂异常更为全面准确。
2 片面性地认为没有症状就没病
很多患者只是一味地认为只要自己没有症状就没病，但是血脂异常素有“隐身杀手”之称，这是由于其临床表现隐匿，可在相当长的时间内无症状，不易被人们觉察，故而才有如此“酷称”，这才是它最大的危险性。其主要临床表现有两方面，即脂质在真皮内沉积引起黄色瘤以及脂质在血管内沉积引起动脉粥样硬化、冠心病脑血管和周围血管病，但除眼睑处的黄色瘤易被发现外，其他的临床表现均不易被察觉。其最重要、最突出的危害是引起动脉粥样硬化，可造成相应器官或组织供血不足，导致冠心病、脑缺血性发作或脑梗死及周围血管病变，对已患冠心病者，高脂血症可促进冠心病事件(不稳定型心绞痛、急性心肌梗死、冠心病猝死)的发生。因此专家建议：凡是成年人在体检时都应注意有无黄色瘤、角膜环和高脂血症眼底改变，最好每年进行1次空腹血脂谱检查，至少应每5年进行1次，以便早发现，早防治[2]。
3 片面性地认为1次血脂化验结果升高就是血脂异常
实际上影响血脂化验检查结果的因素很多，到医院化验前务必注意下述的几种情况，才能保证化验结果的准确无误。如果第1次化验检查结果显示血脂异常，应当间隔一段时间后，再次复查血脂，最后请医生帮助确定高脂血症的诊断。
血脂化验前必须注意的以下几点[3]：
3．1 禁食 采血前1 d晚10∶00开始禁食，次日早上9∶00~10∶00采取静脉血，即空腹12 h以上晨间取血。
3．2 取血化验前的最后一餐应注意 忌用高脂食物；不饮酒， 因为饮酒能明显升高血浆富含三酰甘油(TG)的脂蛋白及高密度脂蛋白（HDL）浓度，导致化验结果有误差。
3．3 在生理和病理状态比较稳定的情况下进行化验 血脂水平可随一些生理及病理状态变化。如：创伤、急性感染、发热、心肌梗死、妇女月经、妊娠等。
3．4 不要服用某些药物时检查 如避孕药、β受体阻滞剂（如：心得安），噻嗪类利尿剂（如双氢克尿塞、氯噻酮）、激素类药物等可影响血脂水平，导致检验的误差。
4 片面性地认为调脂对人体有害，弊大于利
社会上曾经盛行过“胆固醇浓度过低可减少冠心病，但可增加出血性脑卒中，也可能诱发癌症”的说法。这种说法纯属空穴来风，没有任何科学依据，后来大量的临床试验彻底推翻了这一谬论。调脂药（如：羟甲基戊二酸单酰辅酶A还原酶抑制剂，也称为他汀类药）的作用机理为：减少细胞内游离胆固醇，加速循环中极低密度脂蛋白（VLDL）残粒或中等密度脂蛋白（IDL）和低密度脂蛋白（LDL）的清除，此外还可抑制肝内VLDL的合成。试验证明：这类药降低总胆固醇（TC）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）作用明显，同时也降低TG和升高高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C），因而可以显著降低冠心病心肌梗死的风险， 但不会增加脑卒中，长期用药也不会增加癌症危险[4]，使用者大可不必杞人忧天。
5 片面性地认为血脂化验结果正常就不需要治疗
很多人片面性地认为只要医院的血脂化验报告结果正常就不需要治疗，这是一个认识上的大错误。在这里必须提醒大家注意的是：医院的血脂化验报告往往是“一刀切”――只把TC高于6．24 mmol/L(240 mg/dl)标为胆固醇升高。研究表明：不同人群胆固醇升高的诊断标准及所应降至水平不同，如:患过心肌梗死、糖尿病或做过冠脉搭桥的患者应把LDL-C降至2．60 mmol/L(100 mg/dl)以下，而危险性较低的人群则为3．12 mmol/L(120 mg/dl)或更高[5]。总之，患者人群不同，血脂异常的诊断标准和调脂的目标水平就不同，了解调脂治疗的理想目标和控制水平，争取血脂水平达标才是调脂的主要目的。因此患者是否需要调脂，要因人而异，应该按照专科医生的医嘱执行。
6 片面性地认为血脂化验正常后即可停药
临床调查显示，血脂化验正常后，如果患者减少调脂药的用量或停药，往往引起血脂再次上升，不利于稳定疗效。因此，只要低密度脂蛋白胆固醇不低于50 mg/dl，患者不出现严重或不能耐受的不良反应，就不应减少用药的剂量或停药，应坚持长期综合治疗。目前高血脂还不能根治，患者一般需要终生服药[1]。首次服药6~8周检查1次，其后每2~3个月检查1次；若血脂已降至并保持在理想水平，可每半年至1年检查1次。活动性肝病不能服用他汀类药物，若是有因饮食过量引起的肝功能异常，则应控制饮食、保肝治疗、小剂量他汀类药物控制血脂，同时注意监测肝、肾功能。
参考文献
1 血脂异常防治对策专题组. 血脂异常防治建议. 中华心血管病,2003,7(25):169-175.
2 庞文跃. 冠心病高危患者强化降脂治疗的临床意义―IDEAL试验的启示. 中国实用内科杂志， 2007:6.
3 赵水平. 临床血脂100问. 湖南科学技术出版社,2002：42-106.
4 赵水平．他汀类降脂药物临床应用展望 中国实用内科杂志,2006：16.
5 刘军, 于洪波. 美国胆固醇标准计划． 中国计量，2007:1.
“本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文”。
