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【关键词】 玻璃酸钠注射液；骨性关节炎；膝 我院应用玻璃酸钠注射液(施沛特)行关节腔内注射治疗膝骨性关节炎(OA )72 例,临床疗效满意，现报告如下。
1 临床资料
1．1 一般资料 本组72 例，男12 例,女60 例，其中3 例为双膝OA，皆为女性,38～72岁,平均54 岁，出现症状最短3 个月，最长8 年。病例引用美国风湿病学会的膝OA 诊断标准：满足近1个月大多数时间有膝痛、有骨摩擦音、晨僵≤30 min、年龄≥38 岁、有骨性膨大中的1+2+3+4条或1+2+5条或1+4+5条；或者满足近1个月大多数时间有膝痛、X线片示骨赘形成、关节液检查符合OA、年龄≥40岁、晨僵≤30 min、有骨摩擦音1+2或1+3+5+6或1+4+5+6条。
1．2 治疗方法 膝关节腔内注射施沛特(山东博士伦福瑞达制药有限公司产，批准文号国药准字H10960136，规格2 ml:20 mg)。方法:常规消毒，采用屈膝90°坐位，于髌下内侧或外侧入路， 一次性注射器（5 ml规格）穿刺进入关节腔内，抽吸无回血，尽量抽尽关节液，缓慢注入施沛特，1支/次。注射后用消毒敷料覆盖注射针眼，被动活动关节，让药液快速在关节腔内均匀分布。1次/周，交替从内、外侧注射，5 周为1 个疗程。
2 结果
2．1 疗效评定标准 优：膝步行能力不受限，上下楼梯，下蹲正常，运动及安静时均无疼痛，关节周围无压痛，关节无肿胀，关节活动度＞ 130°;良：步行不受限，上下楼梯，下蹲轻度受限，运动时轻度疼痛，安静时不痛，关节周围轻压痛，关节无肿胀，关节活动度＞ 130°；差：行走距离＜ 500 m,上下楼梯不连续，下蹲时疼痛重，运动及安静时均疼痛，膝周仍有固定压痛点，关节活动＜ 100°;无效:临床症状无改善，功能同治疗前。
2．2 治疗结果 72例患者均进行1个疗程的治疗，全部病例经6～18 个月的随访，优27 例，占37．5%；良39 例，占54．2%；差6 例，占8．3%；全部有效；优良率91．7%。有1 例出现注射部位疼痛，2 d后症状消失。治疗期间未发现全身过敏反应及肝、肾毒性。
3 讨论
有学者对骨关节炎患者受累关节进行滑液分析，发现滑液中玻璃酸浓度、分子量的黏弹性均低于正常，滑膜合成玻璃酸功能低下，对滑膜细胞及胶原纤维支架的支持和稳定作用减弱，润滑和抵抗机械力作用的生物学功能产生障碍，从而使用于关节软骨的应力增加，导致软骨细胞损伤。
目前临床上最常用的为非甾体消炎止痛药(NSAIDs) 及激素类。这两类药物都具有不同程度的不良反应，而且大多只能短期缓解症状，不能阻止疾病的进展。而在关节腔内注入高分子量、高浓度、高黏弹性的玻璃酸钠，能明显改善滑液组织的炎性反应，提高滑液中玻璃酸钠含量，弥补透明质酸的质量低下，增强关节液的黏稠性和润滑功能，还可促使关节内滑膜细胞生成高分子量的透明质酸，为软骨的修复提供了高质量的原材料，促进关节软骨的愈合与再生，阻碍和延缓关节软骨退变，防止关节内纤维样组织的形成，支持软骨及滑液组织的治愈过程。达到缓解疼痛，增加关节活动度的作用。
注射用的施沛特不是人体所制造的，分子量很高，对组织会有些刺激作用。应用玻璃酸钠治疗膝OA，关节穿刺技术尤为关键，操作严格遵守无菌原则，穿刺手法应一次成功，避免多次损伤软骨加重关节疼痛。注射后，偶尔会有胀痛不适的感觉，甚至有些人注射后当晚疼痛较剧，还伴肿胀，一般1～3 d后反应会自然消失。同时施沛特不是止痛剂，不要期望在注射后立即可以缓解疼痛。要向患者讲解清楚，它是一种慢作用的药物，一般在注射2针后才会有非常明显的效果。5针为1个疗程。疗效可以维持半年至18个月，还有更长者，这取决于病情的严重程度及患者对膝的护理情况。膝关节腔内注射施沛特适用于早期与部分中期的患者，对另一部分中期的患者无效时可以行关节镜手术，对于晚期OA患者，关节面严重磨损，关节间隙消失的患者，向患者告之最好的方法是行人工膝关节置换术。
