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【摘要】 目的 观察步长脑心通胶囊对慢性肾炎患者血流变及血脂的影响。方法 将60例慢性肾炎患者随机分为步长脑心通胶囊治疗组与依那普利对照组，疗程8周，观察治疗前后血流变及血脂的变化。结果 疗程结束后，治疗组全血黏度、血浆黏度、红细胞变形指数、纤维蛋白原降低（P＜0．01）、总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白、载脂蛋白B脂蛋白(a)降低（P＜0．01）。结论 步长脑心通有明显改善慢性肾炎患者血流变及降低血脂作用。
【关键词】 步长脑心通；慢性肾炎；血流变；血脂
作者单位：830000新疆塔城地区人民医院内一科（郭立东 穆克代斯）；新疆医科大学一附院肾病科（桑晓红）步长脑心通具有益气活血，化瘀通之功效，增加心脏供血改善细胞代谢，保护血管内皮功能为治疗原则[1]。气虚、血瘀、为慢性肾炎、肾病综合征基本的病机，根据中医病机理论，用步长脑心通针对慢性肾炎中医基本病机异病同治，符合中医治疗原则。我们观察了步长脑心通对慢性肾炎患者血流变及血脂指标的影响如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料 慢性肾炎诊断标准参照2003年全国中西医结合肾病学术会议（海口）诊断标准；血肌酐＜443 μmol/L,年龄在18岁以上、65岁以下；将60例慢性肾炎患者随机分为步长脑心通胶囊治疗组与依那普利对照组。治疗组30例，男18例，女12例，平均年龄35岁；平均病程38个月；并发肾衰7例，肾病综合征6例；对照组30例，男16例，女14例，平均年龄33岁，平均病程39个月；并发肾衰8例，肾病综合征6例。两组治疗前性别、年龄、病程 、病情、肾功能、血流变及血脂指标可比性分析，差异无统计学意义，具有可比性。
1．2 治疗方法 治疗组；步长脑心通胶囊（陕西咸阳步长制药有限公司生产），口服2～3片/次，3次/d ，饭后服用；对照组；依那普利10 mg口服，2次/d。疗程8周。饮食治疗，控制感染，纠正高血压、纠正水电解质和酸碱平衡紊乱等对症治疗两组相同。步长脑心通组不能使用其他ACEI、ARB及西药降脂、抗凝药物。如为肾病综合征两组均可使用糖皮质激素。
1．3 观察指标及测定方法 治疗前后密切观察患者的主要症状和体征，检测尿常规、24 h尿蛋白定量、血常规、血肌酐、尿素氮、血浆蛋白、血流变及血脂等。血流变学采用仪器法，用血液黏度仪R180 型测定。血脂指标采用日立全自动生化分析仪7270A测定。
1．4 统计学方法 应用SPSS12．0统计软件，计数资料用χ2检验，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，采用t检验。
2 结果
2．1 对血液流变学影响 治疗组治疗后全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度、红细胞变形指数、纤维蛋白原下降、与治疗前比较差异有统计学意义（P＜0．01）。治疗组降低血浆黏度、红细胞变形指数、纤维蛋白原优于对照组（P＜0．01）。见表1 。
2．2 对血脂影响 与治疗前比较，步长脑心通组治疗后TC、T、 LDL-C 、 APO-B 、 LP(a)下降，差异有统计学意义（P＜0．01），但HDL-C、 APO-A无统计学意义。治疗后治疗组与对照组各项指标比较差异无统计学意义（P＞0．05），见表2。
3 讨论
肾小球肾炎患者常伴有血液流变学异常及高脂血症。血流变学的改变是肾小球疾病血液高黏滞状态、血栓形成的重要因素，是肾脏病变持续发展和肾功能进行性恶化的重要的发病机制。血流变异常的主要机制[2-3]：①血浆黏度增高主要为肝脏合成过多纤维蛋白原所致，其他一些大分子蛋白如α2球蛋白、LgM增高以及高脂血症也会影响血浆黏度；②全血粘度增高主要因红细胞聚集性增强引起。有学者对患者的红细胞膜电荷研究时发现细胞膜Alcian蓝结合量明显降低，但红细胞表面主要阴离子涎酸含量并未减少，提示红细胞膜电荷量呈功能性降低；③血小板聚集性增强；④糖皮质激素和利尿剂的应用进一步提高了血液黏度。血液粘滞度增高，血流缓慢，是被激活的凝血因子和凝血酶原在局部达到凝血过程所必需的浓度，进一步加重高凝状态。血流缓慢、严重缺氧可使肾小球内皮细胞发生变性、坏死。本观察显示，步长脑心通治疗后患者全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度、红细胞变形指标、纤维蛋白原下降，与治疗前比较差异有统计学意义（P＜0．01）。步长脑心通改善血流变的机制与其中的活血化瘀药有关，尤其是水蛭素，作为强大的凝血酶抑制剂，能阻止凝血酶对纤维蛋白原作用，阻碍血液凝固。步长脑心通以多种原虫入药，含肝素、抗血栓素及组织胺样物质，具有抗凝、扩张血管作用，能阻止凝血因子Ⅴ、Ⅷ的活性剂凝血酶诱导的血小板反应，抑制凝血酶原与血小板结合，并能使凝血酶同血小板解离，从而有效地降低血小板聚集，改善血液流变性。
脂质代谢紊乱与肾炎慢性进展有密切关系[4]。VLDL、LDL能与肾小球基底膜阴离子结合，损害肾小球电荷屏障提高大分子物质进入系膜区的通透性；脂蛋白与系膜结合，刺激其增生、过度产生系膜基质。LDL升高后，可以向内皮下迁移，在局部活性氧的作用下发挥氧化反应，形成氧化低密度脂蛋白（ox-LDL）；ox-LDL刺激内皮细胞、单核细胞-巨噬细胞、平滑肌细胞合成和释放一系列细胞因子，损伤内皮细胞，使其对脂蛋白和其他血浆成分通透性增加同时暴露内皮下胶原组织，导致白细胞和血小板黏附聚集，刺激细胞增值。ox-LDL还可以诱发内皮细胞产生细胞黏附因子（CAM），CAM并参与免疫调节、炎性反应、血栓形成等作用。本观察表明，步长脑心通胶囊具有降低TC、TG、LDL、APO-B、LP（a）作用，部分患者HDL-C上升；具有抗低密度脂蛋白氧化作用，这对于防治之代谢紊乱引起的肾功能恶化具有重要意义。
参考文献
1 卫培峰．脑心通胶囊对冠心病患者Mo 、EF 、PGI�2 、TXB�2含量影响临床观察．中西医结合心血管病杂志，2003，1（2）：99-100．
2 叶任高．内科学．人民卫生出版社，2000：310-311．
3 方敬爱，叶任高．重要的肾保护与肾毒性．中国中西医结合肾病杂志，2001，2（9）：552-553．
4 朱辟疆．细胞外基质于肾小球硬化．中国中西医结合肾病杂志，2001，2（2）：123-125．4
