【www.zhangdahai.com--述职述廉报告】
【摘要】 目的 探讨中西医结合治疗小儿支气管哮喘的疗效。方法 将70例支气管哮喘患儿随机分为对照组和治疗组，对照组采用抗生素、氨茶碱及肾上腺皮质激素等综合治疗，治疗组在对照组的基础上加用中药治疗。结果 治疗组外周血EOS改善程度明显优于对照组，两者比较差异具有统计学意义(P[1]进行确诊及分度。所有病例随机分为两组，其中治疗组35例，男19例，女16例；年龄5～12岁，平均(6．42±1．12)岁；病程1～7年；本次发病时间1～8 d；发热11例，咳嗽、痰鸣、喘憋29例，肺部闻及哮鸣音28例，伴有肺部中小水泡音10例，哮喘重度8例、中度11例、轻度9例。对照组35例，男20例，女15例；年龄5～12．5岁，平均(6．39±1．10)岁；病程1～8年；本次发病时间1～6．5 d；发热10例，咳嗽、痰鸣、喘憋28例，肺部闻及哮呜音28例，伴有肺部中小水泡音9例，哮喘重度9例、中度12例、轻度7例。纳入标准：符合儿童哮喘诊断标准的5～14岁患儿；排除标准：可造成气喘或呼吸困难的其他疾病(如结核、真菌、肿瘤等)及支气管异物、先天性血管异常等。两组病例在年龄、性别、病程、病情程度等方面差异均无统计学意义(P>0．05)，具有可比性。�
1．2 方法 两组均采用抗生素(如青霉素、氨苄青霉素)、氨茶碱及肾上腺皮质激素(如泼尼松或地塞米松)等综合治疗；治疗组在上述治疗基础上加用中药治疗，基本方剂为炙麻黄 1 g，川芎6 g，甘草4 g，杏仁6 g，皂荚3 g，淫羊霍 5 g，地龙6 g，菟丝子 5 g，僵蚕6 g，法半夏4 g，白芥子6 g，防风6 g，苏子4 g，白术8 g；1剂/d，水煎，分2次温服；两组均以10 d为1个疗程，1个疗程后评定疗效。�
1．3 观察指标 观察治疗前后喘息症状、哮鸣音体征以及痊愈时间等，同时采用常规直接计数法测定外周血嗜酸性粒细胞(EOS)数；监测血常规、肝肾功能、电解质以及心电图。�
1．4 疗效判定 参照卫生部《中药新药临床研究指导原则》拟定。显效：哮喘发作较治疗前明显减轻，肺部哮鸣音消失或较治疗前明显减轻。有效：哮喘发作较治疗前有所减轻，双肺哮鸣音较治疗前明显减少。无效：临床症状体征，无改善或加重。�
1．5 统计学方法 采用t检验、Ridit分析检验等进行统计分析。以P+ T细胞中的Th2分泌的IL-4、IL-5，与Th1分泌的IL-2、IL-12、INF-γ以及Th-1/Th-2亚群功能失衡在其中起重要的作用，此外还有遗传基因、上皮细胞分泌的转录因子与细胞因子也参与了哮喘的发病[2]。该病患病率及死亡率呈上升趋势，据我国对95万小儿哮喘调查，患病率一般在0．111%～2．103%之间，最高达5%[3]。该病无特效药物，临床治疗主要以对症和支持治疗为主，糖皮质激素是目前治疗哮喘有效的抗炎药物，但治疗效果尚不能令人满意。随着祖国医学的发展，中西医结合在小儿支气管哮喘上的治疗作用日益受到重视和应用。�
祖国医学认为，小儿脏腑娇撤，形气未充，对疾病的抵抗力较差；由于肺气不足，卫外之阳不能充实腠理，故常易为外邪所侵。支气管哮喘属中医喘证范畴，脾气虚弱，运化失司，积湿成痰，上贮于肺；痰伏于内，胶结不去，遂成哮喘之宿根。发病常由于外感风寒，内伤生冷，寒伏肺腧而聚液生痰；或外感风热，灼津为痰，阻塞气道，发为哮喘。治疗上应以活血化瘀、理气排痰、清肺平喘为主。笔者采用中医辨证结合西医治疗小儿支气管哮喘，研究显示中西医结合治疗组治疗后外周血EOS改善程度明显优于对照组，治疗组在咳嗽、痰鸣、憋喘、哮鸣音的消失时间以及痊愈时间方面明显短于对照组，治疗组治愈率、总有效率明显高于对照组，提示该方剂疗效肯定，该结论与国内冯晓纯[4]、方占荣[5]、樊丽[6]的报道基本一致。该疗效的取得与中药配方中各成分的药理作用以及相互配伍密切相关，炙麻黄、杏仁、甘草为三拗汤，宣肺降气平喘，有助肺之肃降；川芎具有活血化瘀行气的作用；麻黄为肺经专药，治肺病多用之，其配以杏仁可加强平喘止咳之功，现代医学证明麻黄除了解痉外还有抗炎作用；杏仁去皮能起到杀酶保苷的作用；皂荚有祛顽痰、降肺气之功；地龙、儡蚕等虫类药以搜络行瘀、祛风解痉；菟丝子、淫羊摧等具有抗过敏、舒张支气管平滑肌、解除支气管痉挛之效，并且可以凋节免疫功能，稳定气道反应性；法半夏、苏子、白芥子理气化痰，止咳祛湿；黄芪善补五脏之虚，并提高机体抗病康复能力，与防风、白术合为玉屏风散，现代药理研究表明具有调节免疫作用，提高细胞、体液免疫功能，强身抗病，还可以保护细胞膜，减少炎性介质释放。诸药合用，共奏宣肺降逆、化痰平喘之功，同时本研究表明该方剂毒副作用少，小儿治疗依从性好。�
总之，中西医结合治疗小儿支气管哮喘，明显改善临床症状和体征，缩短治愈时间，治疗效果肯定。�
参考文献
［1］ 全国儿童哮喘防治协作组．儿童哮喘防治常规(试行)．中国实用儿科杂志，1999，14(8)：503.�
［2］ Neurath MF，Finotto S，Glimeher LH．The role of Thl/Th2 polarization in mucosal immunity．Nature Med，2002，8：567-573.�
［3］ 边小丽，厉瑾，张玉华.小儿支气管哮喘中西医治疗现状.浙江中西医结合杂志，2007，17(3)：198-121.�
［4］ 冯晓纯，崔松园.解痉定喘止哮汤加减治疗小儿支气管哮喘50例.长春中医药大学学报，2007，23(6)：83.［5］ 方占荣.中西医结合治疗小儿支气管哮喘32例.中华现代儿科学杂志，2007，4(3)：217-219.�
［6］ 樊丽.中西医结合治疗小儿支气管哮喘疗效观察.中国医药导报，2007，4(26)：52.�
