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【关键词】全髋关节置换术;护理 全髋关节置换术(total hip replacement,THR)是利用手术方法将人体已发生病变的髋关节的股骨头及髋臼以人工的髋关节假体取而代之,从而解除髋关节疾病患者的疼痛,纠正畸形,恢复功能的一种有效的治疗方法。我科对2007年10月至2009年10月收治的196例人工全髋关节置换术患者实施系统地护理,取得了满意的效果。
1 临床资料
本组人工全髋关节置换术患者196例,其中男94例,女102例,年龄22～93岁,平均年龄67.5岁,其中股骨颈骨折9例,股骨头无菌性坏死85例,髋臼发育不良12例,强直性脊柱炎并髋关节强直1例。本组患者住院时间14～28 d,平均21 d,出院时切口均愈合拆线,无一例发生感染及其他并发症,患者对治疗护理满意。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 护士应针对其病情、性别、职业、文化层次、经济状况的不同,讲解手术的目的方法和必要性,消除其对手术的恐惧,以最佳的心理状态配合治疗。
2.1.2 术前准备 做好辅助检查,以全面了解患者的全身情况。术前1周停止吸烟,减少肺部并发症的发生,失眠者可适当给予镇静剂,保证充足的休息;严格术区皮肤准备,保护手术区皮肤完整性。
2.2 术后护理
2.2.1 严密观察病情 术后病情观察极为重要,一些合并症、并发症经常在术后48 h内出现,严密观察患者的血压、脉搏、尿量、中心静脉压,严格控制输液量和滴速。
2.2.2 并发症的护理 深静脉血栓:人工关节置换术后下肢深静脉血栓形成率可达47.1%。高龄、肥胖、心功能不全、长期制动等是深静脉血栓形成的危险因素[1]。术后6 h给予动静脉脉冲系统辅助治疗,预防深静脉血栓及肺栓塞的发生。感染:全髋关节置换,创伤大,加之术后长期卧床,易发生肺部及泌尿系统的感染。术后应保持切口敷料清洁干燥,负压引流通畅,并观察引流液的颜色、性质、量,防止引流液倒流。脱位:术后髋关节脱位是全髋关节置换术常见的并发症之一[2]。术后应保持患肢外展中立位,注意观察双下肢是否等长、是否疼痛,触摸手术部位有无异物脱出,若脱位应及时报告医生。
2.3 康复训练 术后第1天,可帮助患者做被动活动,如腿部肌肉的按摩等;术后第2天继续加强腿部肌肉的等长收缩和踝关节活动,注意运动量由小到大,时间由短到长;术后第4天,可开始用CPM机进行功能锻炼。
2.4 出院指导 出院后指导正确的上下床的方法、正确的穿脱衣服,鞋袜法,术后6周内不能将两腿在膝部交叉放置,3个月内不能坐小矮凳,不能蹲下,不能爬陡坡。
3 小结
全髋关节置换术,成功的手术是取得良好的疗效的基础,术前及术后早期康复训练是能否恢复髋关节功能的关键,术后的正确护理和病情观察,并发症的预防是手术成功的重要环节。因此围术期制定切实可行的护理措施和康复指导,加快患者术后康复,有效地减少了术后的并发症,促进患者功能恢复,从而提高了患者今后的生活质量。
参 考 文 献
[1] 吕原山,徐斌.人工关节置换术后下肢静脉血栓形成.中华骨科杂志,2008,49(3):155.
[2] 刘祥敏,朱小萍,李小丽,等.人工全髋关节置换术30例围手术期护理.齐鲁护理杂志,2007,13(6):84.
