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【摘要】 目的 总结溃疡性结肠炎(UC)的临床特点和治疗情况,提高对本病诊治的认识。方法 回顾性分析34例住院重型UC患者的临床资料。结果 34例住院病例中,男女之比为1.85:1,主要临床表现为腹泻、粘液血便、腹痛。大肠镜检查以黏膜充血、糜烂、溃疡为主要表现。病变范围以侵犯直肠及乙状结肠者最多。近期治愈23例,好转8例,无效3例,总有效率为91.18%。结论 UC的诊断主要依据临床症状和结肠镜表现,实验室检查有助于明确UC严重程度。
【关键词】 溃疡性结肠炎;临床分析;治疗
溃疡性结肠炎(UC)是一种病因未明的非特异性炎症性肠病,主要表现为腹痛、腹泻和粘液脓血便,疗程长且易反复发作,在我国有逐年增加的趋势[1,2]现将我院2007年1月至2009年12月34例资料完整的UC患者,对其临床特点和治疗情况进行分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2007年1月至2009年12月我院收住的34例UC患者,均行电子结肠镜检查,符合2007年5月中华医学会消化病分会炎症性肠病协作组《对我国炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见》的诊断标准,其中男22例,女12例。平均发病年龄44.2岁,高峰年龄段为20~60岁。
1.2 临床表现 本组病例以腹痛、黏液脓血便为主要临床表现。腹泻次数以3~10次/d为多,占60%以上,半数病例有发热消瘦等症状。84.5%的病例,病变侵犯直肠及乙状结肠,其次累及左半结肠者占25.5%。结肠镜所见病变多为连续性。80%以上病例受累肠管黏膜呈弥漫性充血水肿、组织脆易出血。约60%病例可见形态不一、大小不等散在分布的多发溃疡,后期可见假息肉形成,并且肠管狭窄僵直。
1.3 治疗方法 所有患者口服柳氮磺胺吡啶片(SASP)2 g,3次/d,蒙脱石散(思密达)3 g,3次/d,同时用地塞米松5 mg、锡类散1.2 g、庆大霉素8万U加0.9%氯化钠注射液100 ml内,出血多者加云南白药1 g,每晚睡前保留灌肠1次,15 d为1疗程,一般2~4个疗程,病情稳定后激素逐渐减量。所有患者在急性期同时接受抗生素治疗。
1.4 疗效标准 根据1995年太原全国非感染性肠道疾病学术研讨会制定的诊断标准,分为近期治愈、有效、无效。近期治愈:临床症状消失,肠镜检查黏膜无缺损;有效:大便次数减少,镜下炎性病变数目减少,炎性反应减轻;无效:镜下炎性病变数目、病变范围无明显改变,临床症状无好转。
2 结果
近期治愈23例,好转8例,无效3例,总有效率为91.18 %。
3 讨论
UC是一组病因未明,已知肠道黏膜免疫系统异常反应所导致的炎症反应,在UC发病中起重要作用。但其发病机制及病因未完全明了,目前认为是多因素相互作用所致,主要与感染、遗传、免疫等有关,UC是一个局限在结肠黏膜和黏膜下层的疾病[3],表现为持续性、反复性、发作性腹痛、黏液脓血便、腹泻等腹部症候群,是影响患者生活质量的重要疾病。男性发病明显高于女性,平均发病年龄36.5岁。一般认为,UC病变多自直肠开始向上逐渐扩展,故直肠和乙状结肠为好发部位。
电子结肠镜对于UC的意义不仅在于明确诊断、确定病变部位、肠黏膜病理改变程度、分期、有无癌变等,同时为制定治疗方案和随访计划提供重要依据。通过了解患者临床症状,可大致分析出病变分型、病理改变程度及分期,可以避免治疗过程中频繁进行此类肠镜损伤性检查,减轻患者痛苦和负担,给临床治疗提供帮助。
UC的治疗主要依赖于内科治疗,由于大多数患者为轻中度,所以在治疗的过程中,大部分患者使用水杨酸类药物就可以控制病情,SASP对UC的抗炎机理为SASP能清除多种氧自由基,使内源性SOD损耗减少,SOD活性上升有关[4]。还有一部分激素依赖或者是激素无效的患者需要使用免疫抑制剂治疗,免疫抑制剂效果比较明显,所有患者病情都有明显缓解。病变位于结肠远端者可以应用激素灌肠治疗,取得了很好的疗效。
参考文献
[1] 潘国采.溃疡性结肠炎//萧树东,许国铭,等.中华胃肠病学.人民卫生出版社,2008:448-45.
[2] 中华医学会消化病学分会.对炎症性肠病诊断治疗的建议.中华消化杂志,2001,21(4):236-239.
[3] 喻德洪.现代肛肠外科学.人民军医出版社,1997:287-288.
[4] 朱炳喜.柳氮磺吡啶对大鼠乙酸性溃疡性结肠炎组织中氧自由基的影响.新消化病学杂志,1997,5(12):769.
