【www.zhangdahai.com--述职述廉报告】
【摘要】 目的 观察奥美拉唑三联疗法治疗消化性溃疡的疗效，寻找一种正规高效适合基层医院使用的治疗PU和根除HP的方案。加强基层医生对Hp治疗知识的普及与更新。 方法 将经胃镜证实的123例消化性溃疡患者随机分成治疗组和对照组。治疗组63例(A组)应用奥美拉唑 20 mg 2次/d 口服， 疗程4周；阿莫西林 1.0 Bid Po， 克拉霉素 0.5 Bid Po， 疗程一周。对照组60例(B组)应用奥美拉唑 20 mg Bid Po 疗程4周，阿莫西林 1.0 Bid Po， 甲硝唑 0.4 Bid Po， 疗程一周。 结果 溃疡治愈率A组总有效率为100%，Hp清除率95%； B组总有效率为93%， Hp清除率89%。2月后随诊所有患者，治疗组溃疡复发率为2%，对照组为19%。两组比较差异有统计学意义(P0.05)。两组患者在治疗前查血常规、心电图、肝肾功能、肝胆B超以排除可能潜在的其他疾病。治疗组给予国产奥美拉唑 20 mg Bid Po，疗程4周，阿莫西林 1.0 Bid Po,克拉霉素 0.5 Bid Po 疗程一周；对照组给予国产奥美拉唑 20 mg Bid Po.疗程4周，阿莫西林 1.0 bid Po， 甲硝唑 0.4 Bid Po 疗程1周。治疗结束后观察症状缓解情况及治疗后2月复查胃镜及Hp了解溃疡愈合与复发情况。
1.3 疗效判断标准 以胃镜检查为依据。治愈：临床症状消失，溃疡愈合，周围黏膜光滑； 有效：临床症状明显减轻，溃疡面明显缩小； 无效：临床症状无减轻或症状加重，溃疡大小无变化。Hp根据尿素氮呼气试验结果记录阳性。
2 结果
治疗组(A组)溃疡愈合总有效率100%(63/63)，Hp清除率95%(59/63)，对照组(B组)溃疡愈合总有效率93%(56/60)，Hp清除率89%(53/60)。两组差异无统计学意义(P>0.05)。2月后随诊患者，治疗组溃疡复发率为2%，对照组为19%，两组比较差异有统计学意义(P 0.05)
两组在治疗后，血常规、心电图、肝肾功能、肝胆B超均未发现异常。A组无不良反应发生。B 组出现5例上腹部胀痛不适、恶心、呕吐等不良反应。加服十五味健胃止疼胶囊后继续治疗，停药后症状消失。
3 讨论
消化性溃疡［1］是消化系统常见病、多发病、多因素疾病［2］。易并发出血、穿孔、幽门梗阻及恶变。严重影响人们的日常生活和健康。而胃酸过高和Hp感染是已知的主要因素。胃酸分泌增加，胃黏膜屏障功能下降及H�+弥散功能增加损伤胃黏膜，导致黏膜糜烂形成溃疡，因此抑制胃酸分泌是治疗消化性溃疡的关键。奥美拉唑为质子泵抑制剂，主要降低壁细胞中H�+-K�+-ATP的活性，使H�+与K�+不能交换，H�+不能排出，从而抑制了胃酸的分泌。由于奥美拉唑有强而持久的抑酸作用，且起效快。每日应用40 mg即可持续24 h维持胃腔内PH在6.0左右，有利于溃疡面的愈合，而且可迅速缓解腹痛症状［3］。
PU与Hp感染及胃酸密度相关［4］。过去临床上对溃疡的发生有一句谚语叫“无酸就无溃疡”。最近有些学者［5,6］提出一种新的概念-无Hp无溃疡。因此抑制胃酸分泌，保护黏膜屏障，根除Hp治疗消化性溃疡势在必行［7］。研究表明：奥美拉唑、阿莫西林、甲硝唑三联治疗PU虽有显著效率，但治疗期间甲硝唑副作用大，胃肠道反应重，且溃疡复发率高。而奥美拉唑、阿莫西林、克拉霉素［8］联合治疗消化性溃疡。疗效确切、高效，依从性好，无毒副作用，使用安全、正规、溃疡复发率低。值得基层医院推广使用。
参 考 文 献
［1］ 叶任高，陆再英，等.内科学.人民卫生出版社，2004.
［2］ 成红，胡伏莲,袁申元，潘国宗.北京地区消化性溃疡流行病学分析.世界华人消化杂志,2007,15(33):3518-3523.
［3］ 陈元鸿,等.第一军医大学学报,2005,25；1045-7.
［4］ 陈灏珠.实用内科学.下册.第2版.北京：人民卫生出版社,2001:1741-1743.
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［6］ 胡品津.规范幽门螺杆菌的诊断与治疗.中华内科杂志，2004,43：243.
［7］ China J Gascroeuterol,2008,13:1.
［8］ 程志才.中国保健杂志,2009,1005(2720):35-1787-03.
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