【www.zhangdahai.com--述职述廉报告】
【摘要】 目的 介绍胸腰椎结核病清植骨钉棒系统内固定的手术配合，通过准确、有效、娴 熟的配合，缩短手术时间，提高手术安全度。方法 回顾性分析662例胸腰椎结核病清、植骨、钉棒系统内固定手术的配合。结果 662例手术均达到了术前评估的效果，未出现任何意外。结论 准确、熟练的手术配合可以缩短手术时间，是减轻患者痛苦、保证患者安全和提高手术成功率的关键。�
【关键词】钉棒系统内固定;胸腰椎结核;术中配合
�
作者单位：130500吉林省结核病医院
1 临床资料�
本组662例，男328例，女334例。年龄10~78岁，平均41岁，患病部位T��4��S��5�不等。均为椎体结核。其中：T 139例、TL段59例，L 377例，LS段87例。合并截瘫43例，合并其他部位结核16例。多节段结核79例。全麻65例，硬膜外麻醉493例，局麻+强化4例。�
2 手术方法�
患者麻醉生效后，先行后路钉棒系统内固定术，然后翻身做病灶清除术及植骨。�
3 术中配合�
3.1 术前准备�
3.1.1 术前访视 术前1 d常规访视，了解患者的一般状况，查对各项检查结果及药敏试验结果，详细向患者及家属说明手术的必要性、目的、麻醉方法、手术方法的安全性，介绍手术室、麻醉医师的情况。做好心理护理，减少患者对手术的顾虑，消除其恐惧心理，增强信心与安全感。为保证术前晚充足睡眠，必要时给予镇静剂缓解紧张情绪。�
3.1.2 物品准备 胸腰椎结核病灶清除、植骨专用器械一套，钉棒系统内固定专用器械一套，骨科常规器械一套，高频电刀一套，电动磨钻一套，C臂机。�
3.2 术中配合�
3.2.1 器械护士配合［1］ ①术前了解病情，熟练掌握手术步骤，熟悉手术医生习惯。②检查常规器械与专用器械是否准备齐全，与巡回护士清点术中所需器械及物品，接好高频电刀、吸引管等。�
3.2.1.1 麻醉生效后，患者俯卧位，先行后路钉棒系统内固定术，常规消毒皮肤，铺无菌巾，注意无菌操作。①根据术前X线片定位情况确认手术切口。递切皮刀切开皮肤后递止血钳、电刀按肌纤维走行逐层切开并分离皮下、肌肉组织及筋膜，充分暴露病椎棘突、椎板上、下关节突、横突，递骨剥离器剥离椎旁肌肉，递自动拉开器拉开深层肌肉，递纱布填塞止血［2］。②递椎板咬骨绀，神经剥离子，显露病椎以上、以下椎体。③钉棒系统种植：根据病变部位不同选择钉棒、螺钉。递增开孔器开孔，T型脊椎两旁上下椎弓处打孔4~6个(根据病椎数量)，置入显影探针后，铺无菌巾保护切口，避免污染，用C臂机透视确认，种植标准螺钉，同时种植其余几根螺钉，再次C臂透视确认螺钉长度及位置［3］。④依次递骨凿、骨锤、咬骨钳行椎板切除减压。⑤递持棒器将所需长度及弯度适中的棒种植。先将螺母临时锁紧，依次递持锁紧螺塞器、组合板转棒钳，椎体撑开钳，上好螺帽、连节杆、调节杆，直至完全锁紧。⑥缝合切口：仔细检查有无出血点，用双极电凝彻底止血。用生理盐水冲洗切口，放置引流管，清点物品数目及器械的完整性后，并与术前核实、确保准确无误。常规逐层缝合肌肉、筋膜、皮下组织、皮肤；再次核对物品、器械，递敷料将切口包扎固定好。�
3.2.1.2 ①协助巡回护士及医生摆放患者，取侧卧位或仰卧位再行胸腰椎结核病灶清除术及植骨。②重新消毒，以病椎为中心切J字形口，逐层切开，分离。分层进入病椎病灶达椎体前缘，递骨凿、骨锤、骨咬子、神经剥离子、刮勺、凿切病椎，清除死骨、肉芽干酪，病清彻底到达对侧，合并截瘫可做侧前方减压或开窗减压。病灶敷上链霉素0.75 g或卷曲霉素0.75 g。③植骨融合：递骨刀、骨锤、用咬骨钳将切除的髂骨或肋骨(腰骶椎取髂骨、胸椎病清时切的肋骨)咬碎，切成小骨条或块，递弯钳、平镊植骨。④清点核对器械、物品准确无误后逐层缝合，手术结束。�
3.2.2 巡回护士配合
①到疗区接患者时要认真仔细核对患者信息，与疗区护士做好交接并填好对接单，患者入手术间后再次核对患者信息。②建立两条静脉通道，其中保证一条大号留置针接上三通螺旋器，保证液体、血液及麻醉药品的通畅输入，协助麻醉师做好麻醉。③根据不同的术式做好患者体位的摆放，尽量避免皮肤受压。连接负压吸引器、磨钻，注意调节光源，确保术野清晰。将电刀负极板贴在患者肌肉丰富的部位。安置好电极板，身体不要直接接触金属物品，以防烧伤，随时观察肢体受压情况。④密切观察生命体征、血氧饱和度、尿量、出血量，及时调整输血、输液速度。⑤严格查对制度，认真与器械护士清点用物，及时登记，及时补充手术中所需物品。⑥手术完毕认真包扎切口协助医生搬患者平躺于平车上，移动患者及翻身过程中必须保持脊柱成一直线，避免脊柱扭曲，同麻醉师一起将患者护送到监护病房，并认真交接患者术中情况及注意事项。�
4 体会�
护士术前认真访视患者，了解手术方案，参与特殊器械的准备，熟悉手术步骤是手术成功的保障，器械护士严格的无菌操作、准确无误的配合，巡回护士正确摆放患者的体位、避免神经、血管受压，密切观察病情变化，积极配合麻醉师麻醉是缩短手术时间、保障患者安全的关键。�
参 考 文 献�
［1］ 魏革,刘苏君.手术室护理学.北京：人民军医出版社，2005，6(2)：347.�
［2］ 刘玉珍,张广清.胸腰椎骨折临床中西医结合护理全书.广州：广东人民出版社，2006,10(1)：521.�
［3］ 鲁华,石亚灵,谌宏军.胸腰椎经椎弓根螺钉内固定的手术配合.全科护理杂志，2010，1，7.
