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【摘要】 目的 在常规临床生化检验中，溶血现象对其的影响，以及预防溶血现象发生的措施。方法 通过对血清蛋白的测定、血清胆红素的测定、尿肌酐的测定、血清尿素氮测定、尿酸测定、血清总胆固醇的测定，利用干戈生化分析仪来进行检测，得出血液生化检验对测定结果的影响。结果 经测定，标本溶血一般对多数血清酶类活性有影响。从方法学的角度来看，对于受血红蛋白吸光度的干扰程度的大小，动力学方法较传统终点法有明显优势。结论 标本溶血对一般临床生化检验结果有显著的影响，临床上应采取有效措施防止溶血的出现。
【关键词】 溶血；临床；生化检验结果；影响
临床生化检验中，溶血是血液标本拒收是原因之一。引起溶血的因素很多，主要是由于抽血速度过快、试管不洁、血液流入试管的过程中产生大量泡沫、水浴温度过高、过度震荡以及离心血清时过快等导致红细胞被破坏，从而引起溶血现象。由于标本中含有红细胞内溶物，使检验结果受到影响。但是溶血对于临床生化结果的影响尚没有明确的界定，因此我们通过测定溶血对肝、肾、血脂、血糖、心肌酶谱、的影响因素进行探究，从而来防止溶血现象的发生。因此，应加强对标本溶血的预防与重视，尽量减小其对生化检验结果带来的影响，从而提高临床检验的可靠性与准确性。
临床检验对溶血现象的干扰和影响是最直接最常见的，而红细胞破灭是导致溶血现象最常见的诱因，而能够影响测定结果的除了溶血现象，还有其他细胞破坏释放出的细胞成分也会对测定结果产生一定的影响。因此，有必要针对标本溶血对生化检验结果造成的影响等问题进行讨论，以预防溶血现象的发生。
1 溶血影响的机理
1.1 血浆分析物的浓度对测定结果的影响 如果血细胞中某分析物的浓度要高于血浆，那么在溶血过程中就会导致血浆中该成分浓度的增高，从而对测试结果产生影响，使其比实际结果高。如在红细胞中，钾、锌、乳酸脱氢酶、苹果酸脱氢酶等成分的浓度都要比血浆高，因此，在溶血后，测定值就要比实际值高。
1.2 在对分光光度的测定中，血红蛋白对吸光度的影响 溶血会使可见光谱的短波长段的吸光度明显增高，由于分析方法的区别，血红蛋白吸光度的高低也会由差异，采用动力学法分析法，则受血红蛋白吸光度的影响最小。但经典的终点比色法受的影响较大。因而，测定样品分析物的浓度值要高于实际值。
1.3 化学反应受血细胞组分的影响程度 应用氮反应的原理，进行血清总胆红素测定的过程中，血红蛋白会对胆红素与重氮试剂的氮反应进行竞争性地抑制，从而导致测定结果小于真值。以血清肌酸激酶为例，采用动力学法来测定，而腺苷酸激酶（作为红细胞来源）参与到指示反应中，导致血清肌酸激酶得测定值增大。
2 对部分项目的影响
2.1 对肝功能分析的影响
2.1.1 测定血清蛋白 一般选用双缩脲法对总蛋白进行测定（主波长为540nm），而血红蛋白最多可吸收555nm，因此总蛋白的测定结果会偏高，而在通常情况下，总蛋白是通过减去白蛋白获得，而球蛋白的值就会略高，因此，白蛋白的比值一般会偏低。
2.1.2 测定血清胆红素 目前一般采用J-G法对血清胆红素进行测定，但是血红蛋白会对其反应物偶氮胆红素产生破坏作用，因而致使结果偏低。但是观点表示，这个因素对测定的的影响程度较轻，由于在测定波长处的光吸收过程中，起主要作用的是血红蛋白，至此，对设定样品空白管加强管理也是必要的。
2.2 影响肾功能各指标测定的因素
2.2.1 测定血、尿肌酐 一般情况下，采用苦味酸法，但是这种方法特异性较差，不仅蛋白质、葡萄糖可与苦味酸发生反应，维生素C也可与苦味酸发生反应，而红细胞同时包含这些成分，因此，如果采用终点法对溶血标本进行测定，那么必定会显示其结果偏高。但是假如采用酶法对溶血标本进行测定，也会导致结果偏高。
2.2.2 测定血清尿素氮 经检测，不管是采用二乙酰一圬法还是脲酶法，溶血现象都会对其造成影响，导致光谱蓝色部分吸光度值升高，从而对检测结果产生影响，导致其值偏高。
2.3 对血常规结果的影响 标本溶血能够使RBC的计数降低，RBC的计数与溶血程度有关，随溶血程度的高低递增。标本溶血不仅会对还会对RBC的计数产生影响，还会影响WBC的分类，使中性粒细胞的比例迅速降低，淋巴细胞的比例升高，但是不影响WBC的计数。
3 溶血原因以及防范措施
体外溶血和体内溶使溶血是溶血的两个方面，引起体外溶血的因素除了物理因素、化学因素还有代谢因素。而体内溶血的造成因素就包括物理因素、生物因素和药物毒性反应等。二者的主要区别是，体外溶血是血浆和钾的增高；体内溶血是血浆和血清血红蛋白的升高，但钾的浓度不升高。
因此，标本溶血会影响血糖、胆红素、血清酶的活性测定，在方法上，由于血红蛋白吸光度对经典的终点法的干扰比较小，而动力学方法与经典方法相比较，传统方法有明显的优势。应加强对标本溶血的预防与重视，尽量减小其对生化检验结果带来的影响，从而提高临床检验的可靠性与准确性。因此，我们可以看出动力学方法的运用能够使测定结果准确度更高。另外，由于自动化分析仪的使用不断得到推广，方法不断扩展，进而使其特异性得到不断提高，由此可见，减少溶血对各项测定指标测定影响的有效方法，就是应用双波长、双试剂和设立样品空白对照，进而提高实验报告的准确性，为以后临床医生对与疾病的准确诊断和进行治疗提供了准确的理论依据。
参考文献
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