【www.zhangdahai.com--叙职履职报告】
【中图分类号】R540.4+1 【文献标识码】A 【文章编号】1814-8824(2010)-01-0021-01 1999年10月-2009年1月我院共施行胆囊切除术812例,(LC422例,0C378例,胆总管探查胆囊切除术12例),术中共发生胆心综合征12例,无心跳骤停病例,经处理均顺利治完成手术操作,痊愈出院,通过对这12例患者心电图进行分析,发现心电图检查在预防处置胆心综合征时有一定帮助,就应用体会报告如下。
1 一般资料
本组12例,年龄>60岁8例,50岁2下降至90以下,嘱术者放开对胆囊的牵拉,给予高流量吸氧,阿托品0.5mg静推,30秒后心率、呼吸及SO2恢复止常。采取全麻方式患者,开始加深麻醉深度,另嘱术者轻提拉胆囊进行手术,顺利完成手术,未再出现胆心综合征,安返病房。
3 讨论
胆道系统分布着丰富的神经,主要来自腹腔神经分离的迷走神经和交感神经。行胆囊切除术时,因过度牵拉胆囊,可致迷走神经受激惹,诱发胆心反射,可致胆心综合征,严重者可引发心跳骤停,需要高度重视。胆心综合征的发生,其诱因往往是术者过度牵拉胆囊所致,往往忽视了心脏本身疾患可能增加该并发症的发生率。本组发生12例胆心综合征患者,术前心电图9例均提示异常,并以窦性心动过缓及房室传导阻滞为主,正常心电图者1例。虽然在生理、解剖等相关文献未找到二者直接相关的证据,但对于评估手术风险肯一定意义。当然,要预防胆心综合征的发生,根本上仍是避免术中过度牵位胆囊,从而激惹迷走神经,致心率浅慢,引发一系列综合征。心脏异常、急诊手术、硬膜外麻醉,同样会增加该并发症的发生机率。
心电图检查在预防胆心综合征发生方面的应用主要有以下几个方面:①作为术前常规检查,应给予完善。②择期手术病人,只要心电图提示窦性心动过缓,房室传导阻滞,频发早搏,心肌缺血者,应行动态心电图检查、运动负荷试验、阿托品试验。③如系急诊患者,虽然心电图检查提示上述异常,无法完善者,但无手术禁忌证,可行手术治疗,但要提示术者术中更加严格精细操作,减少对胆囊的过度牵拉。④术中要备处理胆心综合征的药品及设备。⑤术前交待病情时,要进行专项交待,从而减少医疗纠纷的发生。
