【www.zhangdahai.com--叙职履职报告】
摘 要目的：探讨白细胞计数在短时间内变化异常的原因。方法：在室温15℃，连续监测WBC、中性粒细胞数的变化。结果：患者的外周血中性粒细胞依赖于温度。结论：作为一名现代化的护士不仅仅要完成好医生的医嘱、护理好每一位病人，而且要对临床上难以解释的问题进行细心观察，认真分析。通过合作，研究发现罕见现象的本质。
关键词白细胞；异常；分析
在临床上，白细胞计数正常范围是4～10×109/L，其数值的大小与感染类型(病毒或细菌)有关。因此，它的变化对医生考虑临床用药是非常重要的。本人曾经遇到一例白细胞计数在短时间内变化异常的患者，在取得化验室合作后，通过实验研究发现其根本原因是该患者的外周血中性粒细胞依赖于温度。
1病例简介
患者，男，21岁，学生。上感发热39.2℃，口服泰诺2天，未见好转，并出现剧烈咳嗽。在当地医院给予抗生素（具体药物不详）治疗6天，症状不减。于2003年12月８日入我院门诊治疗，体温37.7℃，血压124/67mmHg，脉搏72次/分。X片示：两肺支气管病变，伴右下肺感染。听诊双肺呼吸音粗，伴有湿罗音。用先锋v、丁卡注射1天，于当日检查血常规WBC1.9×109/L，于是改用阿奇霉素、海曲松注射共2天，症状明显好转。于１２月１０日检查WBC10.6×109/L，于是停用阿奇霉素，改用海曲松加左克注射共2天后（１２月１２日），检查WBC2.5×109/L(标本加温至37℃后重测WBC为8.9×109/L)，海曲松加左克注射续用一天，口服左克加阿奇霉素1周，好转。既往史：无药物过敏史，近七八年体质欠佳，伤风感冒时有发生，尤其冬季明显。
2实验方法
因WBC结果不稳定，与化验室联系，要求重新化验。化验室取出标本进行血涂片镜检发现中性粒细胞已聚集成细胞团，因此怀疑血细胞有聚集现象，现场抽血检查。在室温15℃，仪器coulter LH750，连续监测15min。结果中性粒细胞数从３.7×109/L降到0.8×109/，,标本37℃水浴后恢复正常。详细结果见表1。2.5分钟后的血涂片镜检发现中性粒细胞聚集成2~10个的细胞团，而淋巴粒细胞不聚集，核象右移。该患者的肝肾功能、血电解质、心肌酶谱、血脂血糖正常，HbsAg阴性、ASO、RF、CRP、IgG、IgA正常，IgM418mg/dl不正常（正常80-180mg/dl），血型AB。其它：用生理盐水替换患者血浆可阻止中性粒细胞聚集，患者血清或血浆加入到正常血液中可引起中性粒细胞聚集。
３分析
冷凝集可导致RBC、HCT降低，而对WBC无明显影响［１－３］。从表中可以看出RBC、HCT的变化不明显，而WBC的变化非常明显，说明患者血清中是存在一种温度依赖的抗中性粒细胞抗体。这种抗体的产生、性质、作用有待于进一步研究，1994年国外有1粒IgM介导的依赖于低温的中性粒细胞聚集的报道，其他外周血白细胞聚集的报道［4,5］认为与抗凝剂EDTA或/和温度，与恶性肿瘤、感染、肝病、自身免疫等疾病有关。
４小结
为临床医生提供正确的化验结果是护理人员的工作职责之一，是患者早日恢复健康的关键条件之一。但人的生理病理变化并不是千篇一律，存在着个体差异，因此在高科技发展的今天，仍有许多罕见的现象有待于我们在临床上孜孜不倦的研究，讨论，才能发现其本质。作为一名现代化的护理人员不仅仅要完成好医生的医嘱、护理好每一位病人，而且要对临床上难以解释的问题进行细心观察，认真分析。同时要具有与其他部门进行紧密合作的能力，为促进医学发展做出自己的贡献。随访该患者三个月后（身体完全健康），一年后的血液检验已不存在上述现象，因此推断患者外周血中性粒细胞依赖于温度的原因可能与当时感染的疾病（肺炎）有关。如果当初做痰培养，就可以明确引起疾病的原因是细菌或病毒以及其类型。此外，血液的室温控制、血液标本的及时送检，血液异常时的血镜检，是结果的准确性、可靠性的重要保证。
