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关键词 腹腔镜 异位妊娠 护理 异位妊娠是指受精卵种植在子宫体腔以外部位的妊娠,又称宫外孕。异位妊娠最常见发生部位为输卵管,占90%以上,近年来国内外报道异位妊娠发生率呈上升趋势[1]。近年来腹腔镜作为被广泛开展的一种新型手术方式,其创伤小、手术时间短、痛苦少、术后粘连少,伤口愈合快,大大缩短了患者的住院天数。腹腔镜手术治疗输卵管妊娠是腹腔镜妇科手术中进行最早、最成熟的手术。对于高度怀疑、未确诊的宫外孕,腹腔镜兼有诊断和治疗的双重作用而显示它能早诊断、早治疗的优点。腹腔镜手术用于该疾病的治疗有保守性手术和根治性手术两种方法。2008年6月至2009年6月我科应用腹腔镜治疗异位妊娠患者112例,取得满意疗效,现在护理体会报告如下。
1临床资料
2008年6月至2009年6月我科应用腹腔镜治疗异位妊娠患者112例,本组患者年龄17～45岁,平均年龄29岁,经产妇40例,未产妇72例,其中有人工流产史87例。本组患者住院日5～9天,平均6天,其中放置腹腔引流管者18例,24～48h后拔除;留置尿管术后10小时拔除;术后使用抗生素3～5d,平均4d。112例患者均好转出院,无1例发生感染。
2护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理
由于患者及家属对疾病的担心,对腹腔镜又缺乏了解,加之疾病给患者带来的痛苦和对较贵医药费和今后生育问题的担心,患者往往心理问题突出,感到焦虑、失落、恐惧甚至悲观。针对这种心理状态我们向患者讲解异位妊娠的相关知识和腹腔镜手术的先进性和优越性,告知我们医护人员采取的治疗措施,并向患者例举成功的病例,使患者获得安全感和信任感,增加信心,从而积极配合治疗。同时做好病人家属的工作以取得其对患者的支持。
2.1.2 严密观察病情变化
嘱患者卧床休息,避免咳嗽、打喷嚏,保持大便通畅,避免运用腹压,以免诱发活动性出血,保持外阴清洁,告知家属陪护。我们要严密观察患者的神志、面色、呼吸、血压、脉搏、血氧饱和度、尿量、尿色及腹痛、阴道流血情况。若腹痛突然加重,或出现脸色苍白、脉搏加快等变化,应立即通知医生,做好抢救准备。
2.1.3 术前常规准备
遵医嘱完善各项检查和化验等术前准备工作,如备皮、皮试、交叉配血等。术前日备皮,按常规腹部手术准备皮肤,脐部用松节油棉签彻底擦净,注意勿损伤皮肤,对预防术后切口感染有较大的意义[2]。告知患者术前禁食8小时、禁水4小时等术前宣教。
2.2 术后护理
2.2.1 病情的观察和生命体征的监测
手术完毕后,患者转至复苏室,清醒后由手术室护士护送回病房,病房护士和手术室护士认真做好交接班,了解麻醉及术中情况,观察病人的神志、面色。腹腔镜手术一般在全身麻醉下进行,按全身麻醉术后护理常规,病人去枕平卧位1～2h,清醒后可垫枕头。予心电监护监测生命体征,30min测一次血压、脉搏,共2h;后改每小时测一次血压、脉搏,共4h;监测血氧饱和度共6h。如有异常随时监测,至生命体征平稳。予鼻导管低流量吸氧6h,流量一般为2min/L～3min/L。
2.2.2 饮食的护理
由于麻醉的作用,有些病人有不同程度地恶心、呕吐,此时将患者头偏向一侧,遵医嘱使用胃复安针等止吐剂。本组病例中有48例因呕吐不适使用止吐剂后好转。无恶心、呕吐者术后6小时进半流质,少量多餐,忌牛奶、豆制品等产气食物,以防止腹胀,肛门排气后才可食用,排便后可进易消化普食。
2.2.3 腹部切口及阴道流血的观察护理
观察腹部体征,有无压痛及反跳痛,以防腹腔内出血的发生。注意切口敷料有无渗血、渗液,如有及时更换,保持敷料干燥、清洁,防止感染。注意阴道流血情况,保持外阴清洁。
2.2.4 加强引流管的护理
本组有18例术后放置腹腔引流管,妥善固定引流管,避免受压、扭曲、堵塞,保持引流通畅。并观察引流液的色、质、量,及时倾倒并记录,术后6h予半卧位,以利于引流。引流管一般放置24h～48h后拔除[3]。观察尿管引流情况,做好记录,术后10h可拔除尿管。尿管拔除后嘱其多饮开水,促进自行排尿,早下床排尿,以防尿潴留。
2.2.5 活动指导
术后3h予协助翻身拍背,以促进血液循环,预防压疮的发生。尽早下床活动,早期活动可预防肺部感染及深静脉血栓形成,减少腹胀及尿潴留,预防术后肠粘连[4].。下床时动作缓慢,注意安全,防止体位性低血压。
2.3常见并发症的观察及护理
2.3.1咽部疼痛
由于气管插管所致咽部疼痛及痰液较多者,可嘱患者多饮水,指导其有效咳痰,协助肺叩,或遵医嘱给予雾化吸入及相应的祛痰药物。
2.3.2 颈肩、肋间酸胀和腹胀不适
是腹腔镜手术最常见的并发症,因腹腔内残余CO2对膈肌神经刺激所致,发生率高达35%[4],一般于术后3～5d自然消退。指导患者深呼吸,促进CO2的排除,并予低流量鼻导管吸氧。鼓励患者多翻身,早下床活动。予患者及家属做好解释工作,减少焦虑。
2.3.3 皮下气肿、腹壁血肿观察及护理
皮下气肿是腹膜外充气,或Trocar切口太大或进出腹壁次数多,气体进入皮下所致;腹壁血肿主要是由于手术中Trocar穿刺时损伤腹壁小血管所致[5],如有腹壁血肿发生,密切观察血肿的颜色、大小、范围及血压、脉搏情况,并早期采用冰袋冷敷,遵医嘱使用止血药、抗生素对症处理。
2.4 出院指导
注意休息,加强营养,避免刺激性饮食,进高蛋白,高纤维,易消化饮食,少量多餐,保持腹部切口干燥和大便通畅及外阴清洁。禁性生活和盆浴一个月,一周后门诊复查血β-HCG,直至正常。如有腹痛或阴道流血增多等不适及时就诊。
3讨论
腹腔镜手术治疗异位妊娠快捷、微创、并发症少、住院时间短、术后康复快,随着腹腔镜技术的逐步完善和普及,使用腹腔镜手术治疗异位妊娠已是现在首选的最理想的手术方法。这项新技术的开展,对护理工作的要求更高,术前有效的心理疏导,病情的监测,术后的病情的严密观察及精心的护理能有效的防止并发症的发生,使患者尽早治愈出院。
参考文献
[1] 曹泽毅.中华妇产科学[M].第2版.北京:人民出版社,2005:1437.
[2] 秦岭.腹腔镜治疗异位妊娠59例围术期护理[J].齐鲁护理杂志,2008,14(20):32.
[3] 沈惠萍、郝爱玲.腹腔镜治疗异位妊娠的护理[J].中华中西医学杂志,2007,5(10):96
[4] 李敬东、李波.腹腔镜手术与腹腔镜粘连防治[J].中国内镜杂志,2002,8(1):31
[5] 刘彦.腹腔镜妇科手术并发症的特点及防治[J].中国实用妇科与产科杂志,2003,19(11);665.
作者简介:
杨名洁女(1983-3),本科,护师.
