【www.zhangdahai.com--叙职履职报告】
【摘要】 目的 总结应用重组人脑利钠肽(rhBNP)治疗急性失代偿性心力衰竭患者的护理经验。方法 对23例急性失代偿性心力衰竭的患者给予重组人脑利钠肽(rhBNP)治疗,使用前应熟悉药物的作用机制,正确配制、使用,用药过程中密切观察病情变化等。结果 23例患者中,有效20例,有效率达87%。结论 在严密的监护下,合理的用药和护理,rhBNP治疗急性失代偿性心力衰竭疗效显著,不良反应发生率低。
【关键词】 重组人脑利钠肽;心力衰竭;护理
Clinical observation and nursing care of brain natriuretic peptide in decompensated acute heart failure
ZHOU Xiao-xiang,FENG Li-qin,LIANG Yan-pin,et al.
The Third Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University,Guangzhou 510630,China
【Abstract】 Objective In this article, we summarized the nursing experiments of therapy of recombinant human brain natriuretic peptide(rhBNP) in treating patients with decompensated acute heart failure.Methods In the study, 23 patients with decompensated acute heart failure were treated with rhBNP.Before the proper preparation and transfusion of rhBNP, we were familiar with its mechanism.All the patients were under closely observation during the whole therapeutic process.Results 20 of 23 cases were effective after the therapies.The effective rate was 87%.Conclusion In order to achieve a satisfied curative effect and reduce the adverse reactions, we need to observe the patients closely with correct usage of rhBNP and appropriate nursing care for the patients.
【Key words】 Recombinant human brain natriuretic peptide;Heart failure;Nursing care
急性失代偿性心力衰竭是一种临床常见疾病,其发病率、死亡率较高,预后差。重组人脑利钠肽(rhBNP)是一种人工合成的内源性激素,具有扩张血管,利尿利钠,有效降心脏前后负荷,抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)和交感神经系统等作用,可以有效改善心力衰竭患者的血流动力学障碍[1]。近年来rhBNP治疗心力衰竭在临床中不断应用,疗效显著。从2006年8月至2009年6月,中山大学附属第三医院心内科对23例急性失代偿性心力衰竭患者应用rhBNP治疗,均取得良好的临床效果。现将护理体会报告如下。
1 临床资料
本院心内科住院患者 23例,男13例,女10例,年龄26～85岁,平均(52±18)岁。入选标准:心功能(NYHA分级)为Ⅲ、Ⅳ级,经常规洋地黄强心和利尿剂治疗效果欠佳的顽固性的急性失代偿性心力衰竭患者,有休息或轻微活动时的呼吸困难,包括急性心肌梗死后、急性冠脉综合征、扩张性心肌病。剔除标准:SBP 3 讨论
心力衰竭的病理生理改变十分复杂,主要包括血流动力学异常、心肌肥厚、各种体液因子的改变(心钠肽、脑钠肽、精氨酸加压素、内皮素)、心脏舒张功能不全、心肌损害和心室重构等方面。目前,心力衰竭治疗如病因治疗(基本病因治疗、消除诱因),休息,控制钠盐摄入,利尿剂、ACE、洋地黄类药物、非洋地黄类正性肌力药[2]等。近年来rhBNP治疗心力衰竭在临床上已应用,取得满意的疗效,rhBNP 2001年在美国上市,2005年欧洲心脏病学会将其列入CHF的治疗指南[3]。冻干重组人脑利钠肽(rhBNP),是以基因重组技术制成的冻干粉针剂,具有32个氨基酸,分子量为3464 Da,与内源性BNP具有相同的氨基酸排序、空间结构和生物活性,因此具有相同的作用机制[4]。rhBNP主要的作用是:①通过与血管平滑肌和内皮细胞的鸟苷酸环化酶耦联的受体结合,促进细胞内环磷酸鸟苷(cGMP)的浓度升高和平滑肌细胞的舒张,cGMP作为第二信使也使动脉和静脉扩张[5];②重组人脑利钠肽(rhBNP)可以拮抗心肌细胞、心脏纤维原细胞和血管平滑肌细胞内的内皮素、去甲肾上腺素和醛固酮,它通过扩张肾小球的入球小动脉和抑制近曲小管对钠的重吸收,提高了肾小球滤过率,增强了钠的排泄,产生明显的利尿作用;以上机制降低了体循环的阻力,减低了心室的后负荷[6];③可以减少肾素和醛固酮的分泌,拮抗垂体后叶素和交感神经的保钠、保水、升高血压的作用,从而降低了循环容量,减低了心室的前负荷,改善血管和肾脏的血流动力学平衡[7]。
通过对本组患者的护理可以看出,rhBNP对急性失代偿性心力衰竭的临床疗效和心功能有较好的改善作用,本组病例有效率达87%。通过临床护理实践,笔者体会到使用rhBNP药物,要准确执行医嘱,按要求配制,掌握药物配伍禁忌,密切观察各项指标及病情变化,随时观察药物不良反应,依血压调节用药的剂量等,可提高临床疗效同时能减少不良反应的发生。
参 考 文 献
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