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【摘要】 目的 探讨用锁定钢板内固定手术治疗股骨粗隆间骨折的疗效、手术时机及并发证的防治。方法 本院自2005年11月至2008年12月 收治股骨粗隆间骨折应用微创方法锁定钢板内固定治疗。结果 随访6~22个月,平均11个月。按Harris评分标准:优34例,良13例,可4例,差1例,优良率达90.4 %。结论 选择合适的手术时机,用锁定钢板内固定治疗老年股骨粗隆间骨折具有手术创伤小,并发症少,术后功能恢复快等优点,值得推广。
【关键词】老年股骨粗隆间骨折;骨折内固定;锁定钢板
笔者自2005年11月至2008年12月,采用股骨近端锁定钢板内固定治疗股骨粗隆间骨折52例,疗效满意。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组52例,男29例,女23例,年龄59~91岁,平均72 岁。车祸致伤31例,摔伤13例,坠落伤8例。按Evans分型:2型9例,3型24例,4型12例,5型7例。受伤到手术时间为3~8 d,主要合并疾病有高血压,糖尿病,脑血管疾病,小儿麻痹后遗症等。
1.2 术前准备 本组住院后,均行患肢胫骨结节牵引或小腿及踝部皮牵引,伤肢置布朗氏架上,以减少疼痛,防止移位加重损伤,同时协助复位牵引,2~3 d床头拍片,髋部正、轴位,了解骨折确切情况,认真阅片,选择手术方案,有内科病者,请相关科室会诊,协助治疗,确保手术顺利进行。
1.3 手术方法 闭合复位:患者在麻醉生效后,置于骨科手术牵引床上,C型臂X光机透视下,试行手法复位,用牵引力矫正短缩移位。对向挤压,纠正侧方畸形,外展位维持牵引,改变髋内翻畸形。复位后,固定于牵引支架上,保持对位。手术方法:常规消毒、铺巾、贴护皮膜,在股骨粗隆顶部沿股骨干纵轴线切口,长约8~10�.显露股骨大粗隆及股骨干近端,C臂X光机透视下定位,钻入导针,平行于股骨矩,导针尖达到股骨头软骨下1.5�,测量导针进入股骨颈的长度,取相应长度的股骨颈锁定钉,选择锁定钢板,放置股骨粗隆部外后方,进行近、远端锁定固定。若伴有股骨小转子骨折块分离移位者,应复位,确保有一枚锁定钉固定,恢复股骨矩的完整性。固定完毕后,活动关节,检查固定情况及听声,防止固定不牢固及钉穿出股骨颈外,及时调整。
1.4 术后护理 术后观察末梢血运、感觉、运动情况,抗菌、制动,应用低分子肝素针,有效预防下肢深静脉血栓形成,密切注意下肢肿胀变化。术后第2天开始被动活动,主动的肌肉收缩训练。一周开始主动锻炼髋、膝关节活动,4~7周不持重下床功能锻炼。对骨质疏松者,早期应用抗骨质疏松药物调治。
2 结果
本组52例均获得随访,时间6~22个月,平均11个月。其中,1例2个月活动时再摔倒骨折,1例一个半月后死于心力衰竭,2例患者有糖尿病史而迟延愈合,应用胰岛素后5个月骨折愈合,其余病后均达到骨性愈合,无短缩、髋内翻畸形。随访主要指标为颈干角、髋关节伸屈活动等。按Harris优34例,良13例,可4例,差1例,优良率90.4%。
3 讨论
股骨粗隆间骨折是骨科常见的损伤,多发生于老年人。老年患者多合并骨质疏松、动脉硬化、糖尿病等内科疾患,因此,减少手术的创伤,合理保护软组织避免并发症,降低致残率,选择手术方案至关重要。
3.1 手术优点 闭合复位,维持牵引固定。手术中,不需要再整复骨折,或稍需对位,即能达到解剖对位,缩短手术时间,预防感染具有一定作用。手术从大粗隆后顶点到所需钢板长度的切口,平均8~10 cm,出血量少,平均出血量约50~80 ml由于骨折复位良好,因此对骨折周围组织勿需过多的显露,只将股外侧肌切开,使板、钉顺利安装固定即可。
3.2 锁定钢板优点 与其他钢板内固定的设计观念不同。锁定钢板是通过相互交错成角度螺钉和钢板之间内锁定的三维固定骨折,是一种内固定支架,其生物力学性能具有抗压、抗弯、抗扭力、抗脱钉、把持力强的力学性能。由于螺钉与板之间存在着成角稳定性,不但承载能力大,而且轴向稳定性牢靠,应力遮挡小,增加了抗弯、抗扭转能力,把持力强,折端固定牢固[1]。锁定钢板作为一种内固定支架,允许在板与骨之间存在一定空隙,最大限度的保护了骨膜与骨的血运,锁定后,有足够的稳定性,对骨质疏松的老年患者能有效的预防脱钉和骨折移位现象的发生,无需剥离骨膜,减少手术的创伤,对骨血运的保护符合BO原则,术后康复快、渗出少。
3.3 注意事项 老年患者常合并内科疾病,损伤后可诱发潜在的疾病发生,术前对患者进行全面的检查,在符合手术指征后尽早手术至关重要,术后主动锻炼、CPM及协助练习,应用低分子肝素针预防下肢骨折术后深静脉血栓形成具有一定临床意义[2]。
因此,对老年性股骨粗隆间骨折,采用锁定钢板内固定治疗,尤其是合并骨质疏松者,疗效肯定。
参 考 文 献
[1] 唐佩福,姚琦,黄鹏,等.微创经皮锁定加压钢板内固定治疗胫骨远端骨折.中国骨与关节损伤杂志,2007,22(11):908.
[2] 吴小丰,薛金汉.低分子肝素联合系统机械性疗法预防老年下肢骨折患者静脉血栓形成.中国骨与关节损伤杂志,2008,23.(10):872.
