【www.zhangdahai.com--叙职履职报告】
【摘要】 三胞胎新生儿比较少见,且均为低出生体质量儿并能全部成活,护理工作起到了重要作用,本文就在护理工作中如何进行合理喂养注意保暖,发育支持护理及蓝光治疗的护理进行了总结。
【关键词】三胞胎;低体质量;护理
本科于2007年9月10日收治1例三胞胎低体质量儿,通过积极有效的救治与护理,患儿经过21 d的精心治疗与护理,于2007年10月15日出院,全部成活,生长发育良好,现将护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 患儿女,足月,体质量1.45 kg,体温不升,生活能力低下入院,反应弱,足月小样儿貌患儿入生后第3天出现皮肤黄染及右臀硬肿,住院期间给予保暖,营养支持,对症治疗,出院时生命体征平稳,体质量1.52 kg。
1.2 患儿女,产出后口唇发绀,吸氧后好转,口吐沫,呼吸促,体温不升,出生体质量均为2.15 kg。诊断:低体质量儿,新生儿吸入性肺炎。生后第5天出现皮肤黄染,第7天出现硬肿,给予保暖、抗炎、褪黄等对症治疗,出院时生命体征平稳,体质量为2.29 kg,2.14 kg。
2 护理
2.1 保持呼吸道通畅 低体质量儿咳嗽反射极弱,气道分泌物不易排出,易发生呼吸道阻塞引起窒息,取仰卧位,头抬高15°~30°,偏向一侧,应经常翻身、拍背。使小气管内痰液由于振动进入较大支气管易于排出。拍背时五指并拢,掌指关节微屈,双手从两肺底向上有节律的拍打,必要时用吸痰管吸取气道内分泌物。操作动作轻柔,避免损伤刺激喉头引起痉挛。
2.2 保暖 由于新生儿体温调节中枢发育不完善,体温调节功能差,皮下脂肪薄,体表面积相对较大,易散热,体温易随环境温度的变化而变化,从而导致体温不升并发硬肿而危及生命。根据患儿不同的体质量及病情给予不同的保暖措施,使体温保持在36.5℃~37℃之间,昼夜波动不超过1。更换衣物及尿布时需先温暖后再用,注意体温变化,如有异常及时报告医生。
2.3 基础护理 患儿为低体质量儿,易受到外界因素如:噪音,温湿度,护理干预措施的影响,在治疗护理过程中,减少强光,噪音刺激,治疗护理应集中进行,应用静脉留置针,有计划的保护静脉,保证穿刺成功率;母婴同室。
2.4 蓝光治疗的护理 生后第3天开始,三个患儿相继出现不同程度皮肤黄染,生后10 d老二,老三皮肤黄染消退不明显,遵医嘱给予蓝光治疗,照射中测体温1次/4 h,更换一次体位1次/2 h,仰卧、侧卧交替,增大受光面积。
2.5 合理喂养 胃肠外营养:患儿吸吮吞咽功能差,同时存在胃食管返流,入院早期根据体质量、临床表现、遵医嘱给予24 h匀速输入高营养液,以保证患儿每日生长发育的需要。鼻饲:在完全胃肠外营养的同时注意尽早给予肠内营养支持,从而促进肠蠕动,保护新生儿胃肠道黏膜,病情平稳后开始留置胃管,鼻饲稀释奶,2~3 ml/次,1次/2~3 h。用棉签蘸少许母乳,训练患儿的吸吮能力,吞咽及吸吮反射良好后改为奶瓶喂养。
2.6 预防感染 新生儿免疫力低下,易发生交叉感染,需严格执行无菌操作及保护性隔离,严格探视管理。室内空气净化消毒2次/d,保持室温在22℃~26℃,相对湿度55%~65%之间。同时做好患儿母亲的健康宣教工作,宣传母乳喂养的优点及方法,消毒隔离的有关知识,科学育儿知识,出院后的喂养知识及注意事项,房间通风保暖等。
3 出院后随诊
出院10 d后电话随访,患儿一般状况良好,发育正常,硬肿已痊愈。
4 结论
三胞胎新生儿临床较少见,低体质量儿属高危儿,全部成活出院时,护士要做好家长的健康教育工作,对喂养知识,一般生活护理,婴儿常见病的预防知识进行指导,取得家长的配合,有利于患儿的健康成长。
参 考 文 献
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