【www.zhangdahai.com--转正述职报告】
关键词 精索内静脉高位结扎术�� 从一九九八年至二00六年六月,我们采用一种改进的精索内静脉高位结扎术治疗重度精索内静脉曲张共67例收到了良好效果｡现将治疗方法介绍如下:�
1 临床资料�
1.1 手术方法�
1.1.1 适应证 原发性精索内静脉曲张患者,症状显著,严重影响日常生活和工作者｡�
1.1.2 一般采用局麻,必要时可采用“腰麻”或硬膜外麻醉｡仰卧位,左侧后腰部稍垫高｡�
1.1.3 手术步骤 ①于右下腹或与右下腹取麦氏切口或与之相对应之切口｡全长约6cm｡②常规消毒皮肤后,铺无菌巾､无菌单等｡然后按上述手术预计切口切开皮肤全层约6cm｡接着自切口下按麦氏切口逐层分离手术进路的各层组织直至腹膜外｡再于腹膜上向切口后侧游离约5cm左右,即见由下至上行的粗大静脉,此即为精索内静脉的上段｡③确认该静脉确系精索内静脉无误后用两把止血钳分别于该静脉的上下段钳夹之｡分别用4号丝线距结扎点约0.3cm结扎静脉的两端｡④仔细检查周围组织无损伤及无活动性出血,结扎线确系牢固后,即逐层缝合腹壁切口各层,一般不置引流物,最后缝合皮肤｡�
1.1.4 术中注意事项 (1)寻找精索内静脉有点有二,①于切口下在腹膜外上沿其后侧寻找时,向其内侧索拉的拉钩要小心轻拉,注意精索内静脉常有被拉钩压迫而不易被辨认的现象｡②找到该静脉后要加以仔细验证｡方法是在无菌敷料外面用手稍加用力下拉患侧阴囊内之睾丸,可见静脉有被拉动现象｡(2)处理精索内静脉:精索内静脉走行于切口下时,一般已汇成一条,个别也有多至2~4条者,但走行较为集中,不可仅处理其中1个,要全部钳夹切断结扎｡�
2 临床观察�
本组67例病人,其中左侧精索静脉曲张63例,仅有4例为右侧,病史2~8年不等,其中2~5年者59例,5年以上者约8例｡所有患者均有阴囊下坠感,左侧睾丸(少数为右侧)疼痛和局部肿物明显,久立或长时间步行后症状加重,但卧位时曲张静脉均可消失｡有56人(占83%)经非手术疗法(冷敷或提睾带)治疗后而无缓解,另20例拒行非手术疗法而立即入院手术｡出院时自觉症状消失者60例(占89%),其余7例临床症状也显著缓解｡全部病例阴囊内肿物已基本消退｡术后随访半年52例,随访二年15例,自觉症状均彻底消失,局部肿物也都消退｡本组病例经随访均未见有任何并发症发生｡�
3 讨论�
3.1 精索内静脉走行于切口下时已高度集中,此处结扎能够防止任何遗漏｡确保精索内静脉彻底结扎｡�
3.2 本手术切口下仅见精索内静脉,无动脉参与,术中又不涉及腹股沟外环的处理｡故此,术中操作不会损伤及精索动脉的供血及输精管等｡�
3.3 本切口实为麦氏切口特点,操作简便,有利于愈合,无损于腹壁保护屏障｡�
3.4 本手术切口与供血丰富､组织疏松的腹股沟疝切口不同,手术后切口无砂袋压迫的痛苦｡�
3.5 术后可早期离床活动,有利于切口愈合与全身健康的恢复｡
