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【摘要】探讨糖尿病足的防治方法和护理,提高糖尿病足的治疗效果。在护理实践中把预防和护理的重点放在患者家中,指导患者提高自我保健意识,做到早发现、早治疗,取得了良好的效果。
关键词:糖尿病足 预防 家庭护理
中图分类号:R4文献标识码:B 文章编号:1671-4954(2010)03-0192-02
doi:10.3969/j.issn.1671-4954.2010.03.012
糖尿病足(diabetic foot,DF)又称糖尿病性肢端坏疽,是糖尿病神经病变和周围血管病变的严重并发症之一。以肢体末端疼痛、感染、溃疡、坏疽为主要表现,病程长,不易愈合,是糖尿病病人致残、致死的重要原因,因多发于下肢、足趾、足底部故称为“糖尿病足”。过去国内外传统的方法常采取高位截肢手术,给糖尿病人造成终生残疾和极大痛苦。
因糖尿病足一般病程较长且常迁延不愈,因此,近几年笔者在护理实践中把预防和护理的重点放在患者家中,通过电话随访和家访,指导患者提高自我保健意识,通过健康教育,增强患者对治疗的依从性,把糖尿病足防治的主动权交给患者自己,让患者充分认识其危害性,及早重视足部护理,做到早发现、早治疗,以此提高治愈率,降低截肢致残率,取得了良好的效果。
1 糖尿病足的预防
1.1 定期检查足部,及时发现异常。注意足部是否有水疱、擦伤、裂口,局部皮肤是否有红肿,皮肤色泽及温度,足背动脉搏动和弹性。如皮肤温度低,指端凉,皮肤渐白或由暗红转为暗紫、甚至黑色,足背动脉搏动渐弱或消失,提示局部缺血低氧严重,易出现溃疡,形成坏疽,易尽快到医院治疗。
1.2 足部按摩,每天温水泡脚,温度39～40℃,将足慢慢放入盆中,洗30分钟,每日2次,温水泡洗足部时要特别注意水不要过热,因糖尿病足的病人,痛、温觉减弱或消失,肢体麻木,对痛、冷,热不敏感,极易造成皮肤受伤。然后从趾尖开始向上按摩,不能用力揉搓。按摩足部可促进局部的血液循环,改善足部缺血缺氧。特别要多按摩易受压处。有足癣时,避免用足癣一次净泡脚,可用1∶5000高锰酸钾液,每日泡3次,用吸水性强的毛巾彻底擦干。
1.3 选择大小合适的软底、软面、透气性好的鞋,柔软棉质或纯羊毛袜子,保持足部清洁,避免感染,嘱咐病人勤换鞋袜,每天清洁足部。
1.4 修剪指甲不能太短,不能修剪成半月形,应修剪成一字形,以免损伤皮肤致甲沟感染。不能光脚穿鞋靴、贴敷有伤皮肤的胶布以免肢端皮肤受伤。注意脚部保暖,不用热水袋保暖以免烫伤[3]。皮肤受伤破损要及时到医院处理。
1.5 运动:经常做甩腿、下蹲和足部运动。足部运动的方法:将脚跟抵住地板,脚趾尽量弯曲再伸直,回复原位后脚前部上翘,再回复原位,然后脚外翻再复原,反复数次。
1.6 对于0级糖尿病足,即Foster糖尿病足分类法有发生溃疡高度危险因素的足,应定期随访。
2 糖尿病足病人的家庭护理
2.1 饮食护理
饮食治疗是控制糖尿病的基本措施。指导患者合理饮食,控制体重,制订饮食方案,控制总热量,规律进食,定时定量,早、中、晚餐按各1/3分配,食谱多样化,宜低盐、低脂、易消化、富含维生素C饮食,禁止饱餐,戒烟酒。
2.2 水疱护理
如有水疱患者,可用1∶5000高锰酸钾液每日两次泡脚,不可超过7 d。如果水疱较大,在无菌操作下,用无菌注射器抽取渗液,防止继发感染。小水疱不需抽液,无菌纱布包扎避免破溃,干枯后结痂让其自然脱落。
2.3 创面护理
未感染的创面碘伏消毒每日3～4次,保持创面清洁;感染创面可作脓液培养,根据培养情况选用敏感抗菌药物,深层创面消毒后用呋喃西林液或双氧水、生理盐水彻底冲洗,剪去周围坏死组织,局部用红外线30～50cm距离照射,每次15 min,2次/d。
2.4 心理护理
糖尿病足病程长,迁延不愈,且面临家庭成员长期护理产生的不耐烦情绪、以及家庭经济方面的压力,患者易产生抑郁、焦虑心理,严重影响睡眠、饮食,从而影响血糖水平,加重糖尿病足的病情,形成恶性循环。因此,应加强与患者及家属的沟通,耐心指导以取得信任。尽量让患者参与治疗方案的确定,调动患者的主观能动性,以期达到最佳治疗效果。
2.5 家庭健康教育
加强糖尿病健康宣传,积极预防糖尿病足复发。指导患者及家属培养良好的足部卫生习惯,如有足部疾病应立即到医院接受正规治疗。通过家庭访视及电话随访,全面、系统地了解患者的心理、病情,从而提高患者的生活质量。指导患者注意足部的自我保健,适当运动,每次换药时将创面好转的信息反馈给患者和家属,形成一种良好的心理氛围,增强患者积极配合治疗的信心。
总之,糖尿病足重在预防,既要预防发生,又要预防复发。指导高危人群预防足部损伤。对已发生糖尿病足的患者,除了正规治疗之外,重点应放在加强健康教育、指导患者自我保健的能力上,这样才能降低致残率,提高生活质量。
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