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关键词：易修珍；张良英；李春华；名医经验；妇科 中图分类号：R271 文献标识码：A 文章编号：1007―2349(2008)05―0001―03
学生非常幸运地得到易修珍、张良英、李春华3位妇科名中医的肯允，与其他5位师承徒弟历时3年共同编撰并于2006年8月出版了《中医妇科常见病诊疗常规及云南名医诊治特色》一书。该书得到了中华中医药学会妇产科分会主任委员肖承宗教授的充分肯定并为书作了序言。一年多来听到来自不同层次中医药界人士反馈的赞誉之声，使我们深深体会到这是对3位师傅严谨治学、谆谆教诲的最好回报。学生想借杂志专栏的平台，举例介绍书中3位师傅匠心独具的治病特色、学术思想以及配伍地方草药治疗妇科病经验，以此抛砖引玉。
1、月经过少、闭经
易氏提出本病的发生，临床分为虚实两大类，但往往多见虚实夹杂并存，并存中有所测重，或虚多实少，或实多虚少，最终均易致瘀阻胞宫。
张氏阐明月经过少、闭经中的“因”可谓十分复杂，审其病因有：(1)子宫发育不良：此乃先天禀赋不足，肾气未盛，精气未充，精血虚少，无以化为经血；(2)排卵障碍：多因先天肾气不足或后天耗损肾气(孕产、房劳、药物等)，则可致肾虚而影响冲任之功能，或因内有痰湿，阻滞冲任，胞脉壅塞而致；(3)手术损伤：人工流产术、特别是多次人流损伤肾气或气血损耗。
李氏认为经少、闭经是由于(1)外感六淫之邪，郁久化热，内由脏腑功能失调，水液代谢失常，水湿内停，湿郁阳阻，久而化热，湿热以羁下焦，消灼阴液，耗损肾精，肝肾亏损，精血不足，冲任血虚而致；(2)湿热蕴结，气机阻滞，血行不畅，冲任受阻引起。
易氏治疗重视辨证与辨病，专方专药运用，结合病机，顺应月经周期及经前征兆，进行辨证施治。强调从“阳中求阴”，宣泄厥阴之气郁，祛瘀通经调经的药物贯穿始终。张氏注重针对病因治疗，抓住主症，顺应血海溢泻的规律，月经的周期变化对症用药。李氏论痰湿所致月经过少、闭经，多从脏腑考虑，核心是脾，因脾为生痰之源，但要兼顾肝与肾，治以燥湿化痰，健脾和胃，佐以疏肝理气，温补肾阳。
2、崩漏
易氏认为出血之证，不论出血之新旧、多寡，其离经之血均可成为瘀血，因此重视患者体内有瘀血存在这个重要因素，在治疗过程中始终贯穿着活血化瘀的思想，根据患者的体质和体内瘀血的轻重，通过活血化瘀以澄其源，使瘀滞消散，血循经脉而病治痊愈，整个治疗过程均体现了通因通用的特色。辨治如下。(1)肾虚冲任不固夹瘀：主要证候：阴道流血量多如注，或绵长淋漓不止，色鲜红夹块，面色咣白，头昏气短，懒言，腰骶酸痛，小腹坠痛；舌淡红夹瘀，苔薄白，脉细。治疗法则：补气益肾固冲、活血化瘀止血。方用芪断固崩汤：黄芪30g，续断15g，熟地15g，山茱萸10g，枸杞15g，杭芍15g，白术15g，骨碎补15g，茜草15g，生三七粉10g。(2)瘀热互结：主要证候：骤然血崩或淋漓不断，色鲜红或血色污秽腥臭，伴心中懊侬，纳谷不馨，口苦口干；舌红夹瘀，苔白腻或黄腻少津，脉弦数或濡数。治疗法则：清化湿热、活血化瘀止血。方用清热化瘀方：当归15g，川芎12g，赤芍15g，柴胡12g，丹皮15g，苍术12g，黄柏12g，焦栀子10g，小蓟15g，茜草15g，炒卷柏10g。张氏指出首先是止血，归纳为：①益气升提，止血防脱。崩漏因阴道流血量多或日久，阴血已伤，若再不及时止血，则可致阴血暴亡，阴阳离决之厥脱证，故急当止血防脱。张氏指出必须注意：一是气血俱虚，多数患者均表现有头昏，神疲乏力，气短懒言，面白唇淡，脉弱等气血虚弱之象，是气随血亡或气虚无力统血，流血又进一步加重气虚。因此，方中既有参、芪补气药，又有地、芍养血药；二是气虚气陷，血随气脱，血随气陷，下脱而流血不止，所以认为此时益气药不仅要多用、重用，还需加入升麻以升阳举陷，加强气对血的固摄作用，从而达到止血目的。②健脾固肾，统血有权，脾主中气，统血，肾主固藏，若二脏功能失调，则统摄无力，冲任不固，经血非时而下，故用药时应注意健脾固肾，方中用白术、山药、续断即是此义。经验方止崩汤：炙黄芪30g，潞党参15g，白术10g，淮山药15g，炙升麻10g，白芍15g，熟地20g，阿胶20g，海螵蛸12g，赤石脂12g，芡实15g，续断15g，益母草15g，甘草5g。
李氏认为由于疾病谱的改变，当以实多虚少，力主痰瘀崩漏、湿热崩漏二端，重在肝脾二脏，治以标本兼顾，化痰祛瘀止血，或清热利湿化瘀止血。具体辨治如下。(1)痰瘀崩漏：主要证候：经血骤下甚多，或暴崩下血后淋漓不净，时多时少，而血止则数月不复行，如此相互交替而作；月经血色紫黯，夹血块，或夹粘稠带浊之物，小腹下坠疼痛；伴见气短乏力，头眩，胸闷痰多，恶心纳呆，四肢欠温，大便多溏；平素带下量多，如涕如唾，甚则绵绵不绝；形体肥胖，面目虚浮，或面色紫黯；舌质胖嫩或淡黯，边有齿痕，或有瘀斑瘀点，舌苔厚腻或薄腻而滑、脉弦涩或滑，或沉细等。治疗法则：化痰祛瘀止血。验方祛痰浚血汤：黄芪30g，苍术15g，白术15g，茯苓15g，香附12g，陈皮10g，法半夏10g，枳壳10g，蒲黄10g，五灵脂10g，仙鹤草30g，仙挑草30g，茜草15g。(2)湿热崩漏：主要证候：骤然血崩或淋漓不断，血色鲜红或黯红，夹血块，腥臭；经前少腹疼痛拒按，有灼热感，腰骶胀痛，行经少腹疼痛加剧；伴见发热恶寒，或低热起伏，或身热不扬，面赤烘热，头沉而胀，精神郁闷，烦躁易怒，纳谷不馨，口腻或口苦或干，小便短赤，大便干结，或便溏臭秽，肛门灼热；平素白带量多，色黄质稠，味臭秽，舌质红或边尖红、苔黄腻或白腻少津，脉滑或弦或濡数。治疗法则：清热利湿、化瘀止血。验方四妙二仙汤：苍术15g，黄柏15g，薏苡仁30g，川牛膝15g，蒲公英15g，败酱草30g，马齿苋30g，地榆15g，蒲黄10g，五灵脂10g，贯众15g，仙鹤草30g，仙桃草30g。
3、胎漏、胎动不安
易氏竭力推举《胎产心法》治胎漏“三月以前，宜养脾胃，四月以后，宜壮腰肾补血气，佐以清热”的观点。提倡补脾肾以安胎气，佐以顺气之法，认为过早的滋补肝肾，容易妨碍脾胃的功能，助热躁动胎气。主张在妊娠三月以后再逐渐增加补肾固肾的药物，这样才有利益胎儿的健康发育。常配伍应用的有藿梗、苏梗、砂仁、荷叶顶、厚朴等一类芳香行气、醒脾和胃、宽中行气、升清降浊的药物，即是“顺气”之法的具体体现。经验方安胎合剂：太子参15g，白术12g，茯苓15g，续断15g，菟丝子15g，桑寄生15g，苎麻根15g，炒黄芩15g，苏梗12g，砂仁12g，甘草10g。张氏认为该病主要和肾脾功能有密切的关系，肾中先天之精决定胎元的禀赋，后天之精可供胎元生长， 肾精充足，则胎有所系养；脾气健运，气血充沛，气以载胎，血以养胎。经验方保胎方：菟丝子15g，熟地20g，潞党参15g，女贞子12g，黄芪30g，白术15g，山茱萸10g，怀山药15g，桑寄生15g，续断15g，阿胶20g，海螵蛸15g，甘草5g。
李氏强调治疗固本求源，注重先后天：认为该病与脾肾的盛衰密切相关。脾与肾，后天与先天，相互资助，相互促进，共同维持胎孕的正常发育。反之，脾肾二虚，精亏血弱，肾气虚损，不能荫胎、系胎。因此，补肾之中重阴阳，阴中求阳，阳中助阴，补肾阳常用菟丝子、枸杞子、覆盆子、肉苁蓉、尤重菟丝子。补肾阴常用桑寄生、续断、制首乌、女贞子、旱莲草，尤喜用制首乌，取其滋阴，补肝肾，益精血，补而不碍脾之长。虽寿胎丸之后的加减明示用人参(或潞党参)、白术补气健脾以护胎，而李氏则用黄芪、白术益气健脾以补脾阳，并认为人参偏温。潞党参虽补，但易滞气，故常远之。若需用参类，则选用太子参；补脾阴用山药、黄精，亦取补脾阴而不碍脾；在补脾时，常加砂仁，少佐木香，既行气，又安胎，促进脾胃健旺。同时还强调在补肾健脾时，最忌温燥，温燥之品伤阴动血，阳气上浮，易纵火，动胎气；故提出补肾不宜温燥动血，滋腻不宜碍脾助湿之戒。经验方三蒂汤：南瓜蒂15g，荷叶蒂15g，柿蒂15g，黄芪30g，仙鹤草30g，白芍30g，桑寄生30g，木香6g，砂仁10g，白术15g，菟丝子15g，续断15g，桑叶15g，生甘草10g。
4、配伍卷柏治疗妇科病经验
卷柏，又名万岁、长生不死草、豹足、求股、交时、石莲花……。卷柏尽管各医家论述颇多，不尽相同，但其生用破血，炙用止血是前人肯定而无质疑的。易氏拓展了临证运用于妇科疾病的药效归纳如下：(1)祛瘀调经：主治妇女月经初起不畅，淋漓数日后方畅通，由此出现经期延长甚至半月不止者。常用生卷柏与三七粉、莪术配伍，祛瘀调经，使经血循常道而自调。(2)祛瘀止血：炒卷柏有祛瘀止血作用，主治崩漏，经期延长，�瘕出血，顽固性子宫出血性疾病，认为单用卷柏势单力薄，经配三七粉、茜草、血竭粉后，协同作用之力增强，止血迅速而快捷。(3)逐瘀缩宫下胎益母：治疗产后恶露不绝，胞衣不下，产后宫缩复旧不良引起的出血，多于“生化汤”中配炒卷柏、益母草。(4)清热除湿解毒：卷柏治疗妇科湿热引起的阴肿、老年性阴道炎有独特功效。疗效往往强于某些从气分清热利湿的药物。(5)解毒升提：治疗妇人阴挺下脱伴局部感染者。常于“补中益气汤”中加炒卷柏、倒提壶。
按：因限于篇幅，学生只能略举三位名中医点滴经验特色作介绍，跟师三年要将师傅们数十年的临床经验归纳在这本书里是远远不够的。易氏治病立足于在调整机体阴阳平衡的基础上，采用辨证与辨病相结合，专病专方、专药，同时多渠道给药的综合治疗的方法；张氏学术上提倡遵循中医传统理论和历代医家的学术经验，主张中西医结合，以理论作指导，临床疗效为标准，积极探索妇科疾病的诊疗方法；李氏注重湿热致病，提出痰瘀崩漏、湿热闭经新的学术见解，在运用草药治疗妇科疾病方面颇有建树，这些足以让我们继续深入的研究和探讨，最后让我们用易氏名言“视人之疾为己有之，详诊、明断，尊古不泥古、力求创新。”结束此文。
