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【关键词】 颈椎病；脏腑辨证；针药辨治 颈椎病是一种常见病，属祖国医学的“项痹”“项肩痛”“眩晕”等范畴。针灸与内服中药行之有效，但治疗与诊断上较混乱，缺乏统一的辨证思路。
“痹”《华佗中藏经》中注为“闭也”，郑玄《易通注》释为“气不达为病”。广义言之，凡一切闭阻不通的疾病皆可称为痹病。最早见于《黄帝内经》，《素问》设专文痹论篇，《灵枢》亦有专文周痹，并散在内经的其他篇幅，广泛的论述了痹的病因、病机、症状、分类等问题，甚为详尽。黄帝问曰：“痹之安生？”岐伯对曰：风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者，为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为著痹。帝曰：其有五者何也？岐伯曰：以冬遇此者为骨痹，以春遇此者为筋痹，以夏遇此者为脉痹，以至阴遇此者为肌痹，以秋遇此者为皮痹。“…凡痹之客五藏者，肺痹者，烦满而呕，心痹者，脉不通…肝痹者，夜卧则惊…肾痹者，善胀，尻以代踵…皮痹者，四肢懈堕…”后世医家，代有新说，但多遵循经旨。颈椎病（项痹）以病位分类，因古今生活方式差异，为现代人常见病。然遵上列经旨，难以对颈椎病做到专病专治的临床指导，收效不可靠。所以我们结合西医分类，如颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型、混合型颈椎病临床特点及相关查体、辅助检查，以五脏为纲对颈椎病辨证施治，取得可靠疗效。
1脏腑辨证
1.1肝痹肝阳上亢为主者，颈痛，头胀痛，每因烦劳或恼怒而头晕头痛者加重，面潮红，易怒，脉弦。宜平肝潜阳，天麻钩藤饮加减；肝气郁滞为主者，颈痛头痛突然发作，急躁，少寐多梦，胸胁胀闷窜痛，口苦，舌红，苔黄等。宜疏肝理气，柴胡疏肝散加减。主穴：风池、风府、风门、肩井、天宗，均双侧，平补平泻（下同）。配穴前者泻太冲，后者泻肝俞。
1.2心痹心血不足为主者，颈痛，头晕动则加剧，面色淡白无华，健忘，心悸少寐，口唇色淡，指端以发麻木为主等舌色淡白，脉象细弱。宜养心补血，归脾汤加减；心气不足为主者，颈痛放射至背心，多左侧，胸闷气短，指端以发凉为主等，脉虚或微细。宜温通心阳，瓜蒌薤白半夏汤化裁。配穴前者补血海、足三里，后者灸内关、膻中。
1.3脾痹脾阳虚为主者，颈痛头晕，头重如蒙，指发胀，屈曲不利，握物无力，纳差，大便溏薄清稀，苔白腻，脉濡滑或食少梦多，胸闷恶心等。健脾化痰，半夏白术天麻汤。配穴灸脾俞、足三里，泻丰隆。
1.4肺痹风寒犯肺为主者，颈部及肩背部出现酸胀及疼痛感，突然感到颈部不适，活动受限，局部压痛。疼痛与环境温度、活动强度及治疗与否等因素有直接关系。或有鼻塞恶寒，苔白，脉浮紧。宜散寒解肌，葛根汤加味。肺气虚为主者，颈部及肩背部酸胀及疼痛感缠绵日久，咳喘无力，气少不足以息，动则益甚，体倦懒言，声音低怯，面色晃白，或自汗畏风，易于感冒，舌淡苔白，脉虚弱等。宜扶正解表，败毒散合麻黄附子细辛汤。配穴前者灸肺俞，泻太阳，后者灸肺俞，补太渊。
1.5肾痹肾阳虚为主者，颈痛眩晕，腰膝酸软，遗精，耳鸣，伴形寒，四肢不温，舌淡，脉细无力。宜温补肾阳，右归丸；肾阴虚为主者，则伴五心烦热，舌红，脉细数等。宜滋阴补肾，左归丸。配穴前者灸命门、肾俞、关元俞等，后者灸复溜、太溪、三阴交。
2精选病例
2.1胡*，女，67岁，2011-03-25因“头晕伴心累2+月，加重1周”入院。扶入病房，神清，头晕，动则加剧，面色淡白无华，心累，行走不稳，纳眠差，便溏。舌淡白，脉微细。霍夫曼征（+）、颈椎CT示：C2-3、C3-4椎间盘突出。诊为颈椎病（心血不足）处归脾汤加天麻、炙黄芪、茯神等养心补血。取穴风池、风府、风门、肩井、天宗，配补血海、足三里，留针30min。3-31查房自诉头晕、心累明显缓解。效不更方，于04-11常规出院。
2.2黄*，女，37岁，2010-12-31，因“项背强痛头晕间歇性发作1+年，加重20+天” 入院。症见：体倦懒言，声音低怯，形寒衣厚，面白唇淡，时有头晕，颈及双肩部强痛难忍，鼻塞时强痛加重，纳眠差。颈椎CT示C2-3`C3-4C4-5C5-6椎间盘向后正中轻度突出。诊为颈椎病（肺气虚）处败毒散合麻黄附子细辛汤扶正解表。针刺风池、肩井，灸肺俞，补太渊。于2011-01-06 颈及双肩部强痛愈出院。
2.3彭*，女，67岁，2011-03-04因“头颈反复疼痛10+年，加重伴眩晕5日” 入院。症见：神差，步入病房，头颈疼痛甚如刀割，头晕、视物模糊、耳鸣响亮、口苦，眠差，尿黄，便秘。舌红，苔黄，脉弦数。性急好胜，此次因与人争执后发病。头颈MRI：颈3―7椎体骨质增生。诊为颈椎病（肝阳上亢），处天麻钩藤饮加减，去益母草，加黄连，平肝潜阳。针刺风池、风府，双太阳点刺放血，泻太冲。03-06疼痛大减，03-12病愈出院。
2.4范*，女， 49岁，2011-04-19因“颈痛8+年，突发头晕呕吐1天”入院。症见：平车推入病房，神清神差，面色苍白，头晕，时有恶心、呕吐，不能坐立,纳眠差，大便溏薄清稀，苔白腻，脉濡滑。自诉近年来常十指发胀发木，屈曲不利，握物无力，食少梦多。今因低头劳作过久突发病。叩顶压顶试验（+），椎间孔分离试验（+），双侧臂丛神经牵拉试验（+）。颈椎CT示： C4-5、C5-6椎间盘分别向后正中突出约3.4mm、2.5mm，硬膜囊受压。诊为颈椎病（脾阳虚）处半夏白术天麻汤加藿香、佩兰，健脾化痰。针风池、风府、风门，补足三里，泻丰隆。04-23临床症状缓解出院。
2.5洪*，男，37岁，患尿毒症4年，全身皮肤黯黑，形寒肢冷。因颈痛伴左脸麻木，腰膝酸软2011-02-20就诊。自诉每遇颈后受寒颈痛及左脸麻木加重。舌淡，脉沉细无力。叩顶压顶试验（+），颈椎CT示：C2-3、C3-4、C4-5、C5-6椎间盘向后突出。诊为颈椎病（肾阳虚）处右归丸，温补肾阳。针风池、风府，灸命门、肾俞、八�、关元俞、神阙。03-27 诉四肢温度与颈痛有所好转，04-21 诉左脸麻木发作频率减少。仍在治疗中。
