【www.zhangdahai.com--党建工作总结】
随着全球经济的快速增长，人们对传统生活观念的转变及在医学科学上辅助生殖技术的进步，妊娠妇女的年龄结构正在发生变化，高龄妊娠妇女正在逐步增加。1958年7月，国际妇产科协会建议以35岁作为高龄妊娠的界限。我国及大多数国家均以此为标准。英国皇家妇产科学会（2001）公布的1985-1999年妇女生育年龄与母亲死亡率（MMR）的关系，在该时期英国共有1200例孕产妇死亡，MMR为12.1/10万，将孕产妇年龄分为�20岁、20～24岁、25～29岁、30～34岁，35～39岁，及�40岁，在上述年龄段，MMR相应各为8.2/10万、7.2/10万、9.0/10万、11.5/10万、20.7/10万及35.5/10万。以上基数表明≥35岁的妊娠风险值明显上升，因此对高龄妇女的妊娠问题应给予更多关注。�
1 常见问题�
1.1 卵子的质量随着年龄的增长至中年以后，卵子本身逐渐老化及环境影响的积累，35岁以上的孕妇，发生染色体不分离的几率比正常孕妇高，根据国内已有的资料统计，尽管我国高龄妊娠仅占妊娠总数的4%～5%，但其胎儿染色体异常查出数却占总数的异常查出数的10%～40%。�
1.2 妊娠期高血压疾病 妊娠期高血压疾病是高龄妊娠妇女最常见的并发症，也是孕产妇和围生儿死亡的重要原因。据报道，高龄孕产妇妊娠期高血压疾病的发生率是非高龄孕产妇的5倍[1]，这与血管内皮损伤随年龄的增加呈进行性加重改变有关[2]，当血管内皮细胞受损时，血管内皮源性舒张因子分泌减少，收缩因子产生增加，引起外周血管痉挛，子宫胎盘缺血，诱发妊娠期高血压疾病，另外高龄产妇基础血压相应高于年轻产妇，加上这部分产妇工作和孕期心理压力较大，也是高龄产妇妊娠期高血压疾病发生率较高的另一原因。�
1.3 妊娠期糖尿病 妊娠合并糖尿病包括孕前患有糖尿病或者妊娠和妊娠期糖尿病，后者约占妊娠合并糖尿病的90%。高龄孕妇好发妊娠糖尿病的原因尚未完全明了，可能的因素是随着年龄的增长，胰岛素受体及其胰岛素亲和力下降，另外进入中年前后，孕妇易发生肥胖，肥胖本身就是构成糖尿病的独立危险因素，可造成反复自然流产、死胎、死产、妊娠期高血压疾病、酮症酸中毒、羊水过多等。�
1.4 前置胎盘 高龄孕妇的发生率3倍多于25岁的年轻孕妇[3]，由于高龄孕妇常有习惯性流产，多次刮宫、子宫手术史等，损伤子宫内膜，引起子宫内膜炎和萎缩性病变，再次受孕时，子宫蜕膜血管形成不良，胎盘血供不足，刺激胎盘面积增大，延伸到子宫下段，形成前置胎盘，妊娠晚期子宫下段逐渐伸展，而附着于子宫下段或宫颈内口的胎盘前置部分不能相应伸展而致错位，胎盘自附着处剥离，血窦破裂出血。若孕妇失血过多，急救不及时，可致胎儿缺氧甚至死亡。�
1.5 早产 与高龄有关的早产多与不孕、习惯性流产、双胎、胎膜早破、子宫肌瘤、前置胎盘、妊娠期高血压疾病等因素有关。有学者认为有不孕病史的妇女本身就存在早产倾向[4]，同时高龄孕妇合并症及并发症的发病率高，常因病情不能耐受而不得不提前终止妊娠，也是导致早产的原因。�
1.6 产后出血 由于高龄产妇精神过度紧张，难产体力消耗大，孕产次数多，子宫肌纤维损伤，影响子宫收缩和缩复功能，引起子宫乏力性产后出血。�
1.7 心理因素 孕早期常表现为自我关注增强、任性、情绪不稳定，既有喜悦之情又有担忧，依赖性增强，偏食，孕中期逐渐进入一个相对比较稳定的时期，晚期，高龄孕妇对丈夫和其他亲人的依赖性进一步增强，易激怒，如伴有妊娠合并症，常担心自己的身体状况和胎儿的安危，希望孕期尽快结束，多伴有焦虑或抑郁等情绪变化。�
2 对策 �
2.1 孕前期 准备充足，妊娠前要有健康的身心，积极治疗对妊娠有影响的疾病，戒烟戒酒，避免接触毒物和放射线，药物避孕应改为工具避孕，6个月后再妊娠。孕前3个月开始口服叶酸，多种维生素及矿物质，可预防神经管畸形及其他出生缺陷。�
2.2 孕早期 保持生活规律，心情舒畅，睡眠充足，饮食要控制食盐的摄入，以防妊娠期高血压疾病的发生，避免环境中的有害因素，保持室内空气清新，合理用药，及早开始产前检查，进行全面的询问病史和体格检查，尽早发现异常并及时治疗，进行必要的遗传咨询，预防感染，尤应预防弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、流感等病毒感染，进行唐氏综合症的产前筛查及超声波检查。�
2.3 孕中期 做好胎儿生长发育监测，定期产前检查，并在孕早中期据情给予血清学筛查，对于妊娠期合并糖尿病的高龄孕妇，应积极控制血糖，并进行自我监测血糖，有条件者可用微量血糖仪监测，理想血糖水平应控制在空腹5.0 mmol/L左右，餐前3.3～5.8 mmol/L，餐后2 h≤6.7 mmol/L，口服降糖药的患者，妊娠前停用降糖药物，改用胰岛素控制血糖，密切监测胎儿生长发育，定期进行电子胎心监护，及早发现胎儿宫内缺氧。对于并发妊娠期高血压疾病的高龄孕妇，指导孕妇合理饮食与休息，每天补钙1～2 g，每1～2周进行1次产前检查，住院的孕妇，除口服降低血压药物之外，常给予硫酸镁以预防痉挛的发生，观察水肿情况，自我监测血压，每天早晚各测1次，并做好记录。�
2.4 孕晚期 孕36周前，胎儿的各器官功能，尤其是肺成熟度不足，应避免性生活，预防胎膜早破、感染、早产等，重点监护胎儿成熟度，胎儿及胎盘功能和胎儿宫内情况，以确定最适当的终止妊娠时间。重度妊娠期高血压疾病，孕妇孕周大于35周，胎儿宫内死亡和新生儿窒息的机会增多，应适当提前终止妊娠，有利于改善新生儿预后，妊娠合并糖尿病若血糖控制良好，无合并症，胎儿宫内状态良好，应等待至预产期38～39周终止妊娠，若血糖控制不满意，伴有并发症，胎肺成熟后应立即终止妊娠，合并前置胎盘的孕妇，妊娠36周前，胎儿体质量＜2500 g，阴道出血量不多，孕妇全身情况好，可采取期待疗法，若前置胎盘期待疗法中又出现大出血休克，或近预产期反复出血，应酌情剖宫产或阴道分娩，终止妊娠。2.5 产后 对于产后出血的高龄孕妇，正确估计出血量，及早识别产后出血的原因，针对病因治疗，子宫收缩乏力，可按摩子宫，应用宫缩剂，加强宫缩，胎盘、胎膜不全应及时清宫，软产道损伤，要快速缝合止血，凝血功能障碍，应治疗原发病，补充凝血因子。�
2.6 心理护理 根据高龄孕妇情况，可给予疏导、解释、安慰、理解、支持、关怀以解除心理负担。丈夫应经常抽空陪其散步、听音乐，一起设计美好的未来，尽量减少家庭琐事对孕妇的劣性刺激。医务人员还可以组织孕妇产前学习有关分娩的知识，消除紧张、疑虑、恐惧心理。�
除上述外，高龄妊娠还有未论述的并发症，因此，要提倡适龄婚育，合理避孕，遏制多次人工流产，提高育龄妇女的生活质量，对高龄孕妇应加强监护，以便提高围生期的质量。�
参 考 文 献�
［1］ Kesser I,Lancet M,Borenstein R,et al. The problem of the older primipara. Obster Gynecol,1980,56(2):165.�
［2］ 章小维，郭明彩，扬慧霞.高龄初产妇结局的影响.中国实用妇产科杂志，2005，21（2）：111-112.�
［3］ 曹泽毅.中华妇产科学.人民卫生出版社，1999：389.�
［4］ Henriksen TB,Baird DD,Olsen J,et al. Time to pregnancy and preterm delivery. Obstert Gynecol, 1979,89(4):594.�
