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隐睾是男性生殖系统中最常见畸形疾病,是睾丸由腹膜后腰部经腹股沟管下降至阴囊,在下降过程之中,睾丸停留在其行径任何部位,就形成了睾丸下降异常。导致睾丸下降异常的因素有:①内分泌障碍,睾丸对促性腺激素不敏感或母体缺乏足量的促性腺激素;②解剖变异,索状引带异常或缺如;③遗传及医源性,婴幼儿行疝气手术睾丸粘连于腹股沟瘢痕处。现就其隐睾的诊断、手术方法的选择性进行探讨。附1例病案报告如下。
1 临床资料
病案1例,患儿年龄2岁零1个月,隐睾发生于右侧,位于腹股沟管内,患儿生下之后即发现其右侧阴囊内睾丸缺失,曾在医院就诊,诊断为“隐睾”,行绒毛膜促性腺激素(HCG)治疗无效,故来本院就诊,要求手术治疗。
2 手术方法与结果
患儿入院之后完善检查,除外手术禁忌证,在氯胺酮麻醉下行右侧睾丸阴囊内固定术,手术方式选用SURRACO睾丸肉膜固定术,术后患儿切口甲级愈合,门诊随访患儿睾丸位于阴囊内。因术后发现患儿睾丸偏小,故术后肌注HCG一个疗程。
3 讨论
隐睾一经确诊均需积极治疗。2岁以内的双侧隐睾可采用性激素治疗,部分患儿有效,若用绒毛膜促性腺激素(HCG)和促性腺释放激素(GNRH)联合治疗其成功率可达73%,而且复发率均大大降低。
单侧隐睾大多为机械性睾丸下降不全,应用性腺激素治疗效果欠佳,手术治疗是其惟一的选择。精索游离的足够长度为无张力固定睾丸于阴囊的基础,选择适宜的手术方法是争取最佳效果的根本保证。关于手术时机,以往认为隐睾可在10周岁左右进行,因为体内促性腺激素分泌增加可使睾丸降入阴囊,若此时仍未下降再考虑进行手术治疗。
但在1981年HADZISEL IMOVIC研究指出,2周岁的隐睾患儿其曲细精管内超微结构已发生变化,有线粒体退化,胞浆内核糖核酸(RNA)的消失和精元细胞、支持细胞内胶原纤维增高,故目前认为合理的手术时机在2周岁左右。
手术方式的选择较重要,但在选手术之前首先排除异位睾丸,因其精索长度一般够长。以往较多采用BEVAN橡皮筋固定术,术后需较长牵引,恢复慢,患儿痛苦大,睾丸发生回缩机率大。笔者认为SURRACO睾丸肉膜囊固定术操作简便,痛苦小易掌握,且远期效果好,睾丸回缩率极低,值得临床推广,对滑行睾丸采用阴囊底部切口,行睾丸鞘膜简易缝合固定手术,手术创口极小,效果好。
隐睾的恶变率为正常下降睾丸12~43倍,睾丸肿瘤有8%~15%发生于隐睾,虽然隐睾经睾丸固定术后是否能减少恶变机会仍有争议,但经睾丸固定术后即使发生恶变易较易发现。还有隐睾患儿易至不育、外伤、睾丸扭转,在入学前父母对患儿的焦虑心情会影响患儿的心理状况,因此隐睾患儿治疗宜早,并以手术为主,手术方法根据局部情况及隐睾类型而定,正确的治疗方案是隐睾治疗效果的关键。
参 考 文 献
[1] 黄家驷.黄家驷外科学.人民卫生出版社.
[2] 吴在德.外科学.人民卫生出版社.
