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[关键词] 声门下异物 [中图分类号] R767.44 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2009)33-99-01 1 病例报道
患者 晏某某,女,57岁。主诉:食鱼后咽喉部疼痛、异物感并咳嗽两月余。患者两个月前食鱼后出现咽喉部异物感、疼痛并咳嗽,无痰,无声嘶、喘鸣及发热等症状,未作任何处理,几日后症状渐加重,伴咳痰,痰中无血迹,于当地卫生院静滴头孢类抗生素,症状缓解,但异物感、疼痛、咳嗽仍存在。此后,每周或10d左右加重1次,以气管-支气管炎诊断给予抗炎治疗后好转。自发病来,无呼吸、吞咽困难或受限、无声嘶等。既往无特殊病史、手术史、输血史及药物过敏史。2009年4月于我科门诊就诊,生命体征正常,胸透及血常规正常,经纤维鼻咽喉镜检查,发现右侧声门下声带前1/2段喉壁异物(鱼骨)存留,斜向声门后联合,与对侧声带及喉壁无接触(图1),周围黏膜水肿,无肉芽肿组织形成,声带运动、闭合良好,无异常分泌物,异物为长约7mm带梳状倒刺鱼鳃骨(图2)。诊断为右声门下异物(鱼刺)存留。因异物位于声门下,取出时恐异物松动落入气管,形成气管异物,建议先行气管切开,再实施异物取出,由于患者及家属反对,我科在黏膜表面麻醉下,经口间接喉镜下鱼骨钳一次性将异物取出,取出后局部少量出血(图3),未作特殊处理,无呛咳及声嘶等,给予静脉抗炎治疗及局部雾化(地塞米松、糜蛋白酶、庆大霉素)治疗,两周后复查局部无异常。
2 讨论
喉异物易发生于小儿,多因口含异物或进食时突然大声说话或哭笑将异物吸入喉部所致,成年人则不多见[1]。临床上咽喉部异物大多数存留在扁桃体窝内、舌根、会厌谷、梨状窝等处[2]。呼吸道异物气管异物最多,其次即为右侧支气管异物,停留于声门裂或喉腔的异物最少见。尖锐异物可刺入黏膜内停留于固定部位。一般情况下异物进入喉内时,短期内就会出现反射性喉(声带)痉挛而引起吸气性呼吸困难、声嘶及刺激性剧咳。若异物停留于喉入口,则有咽下疼痛或咽下困难;若异物存留于声门裂,重者立即发生窒息,轻者出现高声呛咳、呼吸困难、发绀、喘鸣、声嘶或失声,发生时可有异物感及喉痛出现[3]。该患者异物位于声门裂下方,甲状软骨内黏膜面,对韧带及肌层刺激较小,异物位置固定,与声带及对侧喉壁黏膜无接触,局部反射较弱,故早期临床症状不甚明显。加之有效的抗生素使用使局部炎症反应减小,局部无炎性肉芽肿形成,使症状呈反复复发、加重状,而无明显喉(声带)痉挛、呼吸困难、声嘶、呛咳及咽下疼痛等。而鱼骨为梳状倒刺刺入黏膜,不易脱落,持续两月余,临床上实属极少见。因为主要症状是咽喉部异物感及咳嗽,抗炎可好转,极容易漏诊及误诊,但只要认真地进行喉镜检查是可以及时发现病灶并组织治疗。必须注意的是临床对确诊为声门区异物行间接喉镜检查、治疗时,术前应备支气管镜、气管异物钳及吸引器,以便术中异物可能滑落到气管时使用[1]。
[参考文献]
[1] 雷雨萌. 声门嵌顿异物一年后确诊[J]. 临床误诊误治,2004,17(12):880.
[2] 黄选兆,汪吉宝. 实用耳鼻咽喉科学[M]. 北京:人民卫生出版社,1998:597.
[3] 黄选兆,汪吉宝. 实用耳鼻咽喉科学[M]. 北京:人民卫生出版社,1998: 581-583.
(收稿日期:2009-09-17)
