【www.zhangdahai.com--读书笔记】
[摘要] 目的 探讨鼻内窥镜联合改良柯-陆氏径路治疗上颌窦病变的效果。方法 将72例上颌窦病变患者随机分为鼻窦内窥镜联合改良柯-陆氏手术组、Messerklinger手术组，比较两组治疗效果。结果 观察组术中平均出血量和手术时间均低于对照组（P＜0.05），术后1年总有效率显著高于对照组（P=0.032），并发症发生率显著低于对照组（P=0.047）。结论 鼻窦内窥镜下行柯-陆氏双径路治疗上颌窦病变具有很好的效果，是一种安全、有效的治疗方法。
[关键词] 鼻窦内窥镜；柯-陆氏手术；上颌窦病变
[中图分类号] R782 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2011）26-141-02
Clinical Observation of 36 Patients with Sinus Treated with Endoscopic Ｓinus Combined with Improved Endoscopic and Caldwell-Luc Surgery
BAI Tuya TIAN Jun
Baotou E.N.T. Deptpartment of the Third Affilicated Hospital of Inner Mongolia Medical College（Baogang Hospital） 014010，China
[Abstract] Objective To investigate the effect of combination treatment of improved endoscopic and Caldwell-Luc surgery on maxillary sinus disease. Methods Randomly divide those 72 patients into Endoscopic sinus and Caldwell-Luc surgery group，and Messerklinger surgery group. The treatment effects of two groups was compared. Results Average amount of blood loss during operation and average operation time were lower than the control group（P＜0.05）；Total improved cure rate of observation group was significantly higher than control group，P=0.032；Complication rate was significantly lower than the control group，P=0.047. Conclusion Combination treatment has good results on maxillary sinus disease. It was a safe，effective treatment.
[Key words] Endoscopic sinus；Caldwell - Luc surgery；Sinus disease
近年来，鼻内窥镜联合改良柯-陆氏径路治疗上颌窦病变的效果不断得到研究证实。本研究对36例上颌窦病变患者采用鼻内窥镜联合改良柯-陆氏径路手术治疗，取得良好的效果。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院2010年1～12月住院的72例上颌窦病变患者均采用鼻内窥镜联合改良的柯-陆氏径路治疗，其中男37例，女35例，年龄20～73岁，平均（47.4±8.3）岁。所有患者均被确诊为上颌窦病变，其中32例上颌窦息肉，27例上颌窦囊肿，13例上颌窦真菌病。
1.2 症状和体征
患者均有不同程度的鼻腔黏膜暗红、充血和肿胀，其中39例患者有双侧下鼻甲的肥大，表明呈桑葚样改变；24例患者鼻道内可见半透明息肉样赘生物。鼻窦64排螺旋CT示左侧上颌窦内高密度影，周边见环形钙化。
1.3 研究分组
将72例上颌窦病变患者随机分为两组，每组36例。观察组采用鼻内窥镜联合改良柯-陆氏径路治疗，对照组采用Messerklinger手术。两组患者在年龄、性别上具有可比性。
1.4 手术方法
术前对患者进行局麻。根据患者术前CT扫描结果术中鼻内窥镜的显示内容，若患者伴有鼻腔息肉或鼻腔钩突肥大，则需要行内窥镜下处理；若患者窦口开放良好或解剖正常，则可不处理窦口。观察组：按照Caldwell-Luc手术方法做唇龈黏膜切口，但切口要比Caldwell-Luc手术切口小[1]。暴露上颌窦前壁，用上颌窦开窗器开窗并扩大1.2cm×1.2cm的面积，将30°和70°鼻内窥镜插入窦腔，并在内窥镜可视下将上颌窦内的霉菌团块清理干净、保留窦腔正常的组织黏膜，之后将窦口处的病变结构彻底清除。在内窥镜可视下行中鼻道上颌窦造口术，尽可能扩大上颌窦的自然开口。对于有鼻中隔偏曲或中鼻甲病变影响引流的患者，可行鼻中隔矫正术并切除中鼻甲外侧部分。对照组：采用电动切割器切除鼻息肉后，按照Messerklinger术式依次切除钩突和筛泡，开放上颌窦、额窦、筛窦至中甲基板，之后穿透中甲基板内下方进入后组筛窦直至蝶窦前壁，再经蝶窦自然孔或蝶窦前壁开放蝶窦；术中应保留开放筛窦内的黏膜，清除上颌窦、额窦口周围的阻塞性病变组织。术毕用生理盐水及氟康唑冲洗窦腔，用膨胀止血海绵行术腔填塞，缝合唇龈切口，术侧面部加压包扎。术后常规应用抗生素和止血药物治疗，用生理盐水和庆大霉素冲洗鼻腔。出院后定期随访，根据病情每1～2周复诊１次，3个月后，每个月门诊随访1次。6个月后，每1~2个月不定期随访至1年以上。
1.5 疗效评定标准
对两组术中出血量、手术时间，术后随访1年时的疗效和并发症发生情况进行比较。疗效的评定参照1997年中华医学会耳鼻咽喉科学分会提出的“慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻窦手术疗效评定标准（海口）”进行[2]。
1.6 统计学处理
采用SPSS13.0进行统计分析，用χ2检验和t检验进行比较，检验水准为0.05。
2 结果
①观察组术中平均出血量为（83.65±11.51）mL；对照组术中平均出血量为（94.55±25.27）mL。对两组术中平均出血量进行比较，t=2.36，P=0.021＜0.05。②观察组术中平均手术时间为（64.17±9.26）mim；对照组术中平均手术时间（71.94±10.58）mim。对两组术中平均手术时间进行比较，t=3.32，P=0.001＜0.05。③观察组患者随访1年后治愈20例，显效13例，无效3例，总有效率为91.7%；对照组患者随访1年后治愈12例，显效14例，无效10例，总有效率为72.2%，治愈好转率进行比较，χ2=4.60，P=0.032＜0.05。④观察组术后有1例并发症，并发症发生率为2.8%，表现为牙齿酸痛；对照组有6例并发症，并发症发生率为16.7%，其中4例牙齿酸痛、2例面部肿胀。对两组并发症发生率比较，χ2=3.96，P=0.047＜0.05。
3 讨论
手术经上颌窦前壁开窗借助内窥镜直接进入窦腔，视野清晰，联合扩大上颌窦自然开口，可分别在两个方向上交替观察手术，减少了死角，弥补了单径路术式的缺陷，减少了复发[3]。可经内窥镜来解除窦口鼻道的阻塞，创伤较轻，痛苦小，鼻窦功能保留好。本术式不作下鼻道开窗，而尽可能扩大上颌窦自然开口[4]，使上颌窦通过中鼻道开窗与鼻腔直接相通，不但创伤小，而且又能较好地解决鼻腔、鼻窦引流问题，建立良好的通气引流通道，清除真菌等病原菌赖以生存的微环境，从而避免或降低其复发率。鼻内窥镜联合改良柯-陆氏联合径路手术弥补了单径路手术的不足，是治疗具有骨性分隔结构的鼻窦病变的较为理想的、有临床实用价值的、值得推广的方法[5-7]。
本文采用鼻内窥镜联合改良的柯陆氏径路手术对上颌窦病变进行治疗，观察组术中出血量和手术时间均低于对照组，一年后的总有效率均显著优于对照组。且术后并发症发生率显著低于对照组，是一种安全、有效的治疗方法。
[参考文献]
[1] 宋学章，范锦剑，朱丽芳. 内镜鼻窦手术加柯陆手术治疗慢性鼻窦炎疗效观察[J]. 蚌埠医学院学报. 2006，31（2）：150-151.
[2] 中华医学会耳鼻咽喉科分会，中华耳鼻咽喉科杂志编辑部编委会. 慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻窦手术疗效评定标准（1997年，海口）[J]. 中华耳鼻咽喉科杂志，1998，33（3）：134.
[3] 高栩卉，隋国峰. 鼻内窥镜联合改良柯-陆氏径路治疗上颌窦病变[J]. 当代医学，2009，15（28）：95.
[4] 颜永毅，边学，张增，等. 鼻内窥镜下上颌窦自然孔的处理体会[J]. 中华耳鼻喉科杂志，2000，35（3）：219-222.
[5] 许庚. 保留或重塑钩突的鼻内窥镜鼻窦手术[J]. 中华耳鼻喉头颈外科杂志，2007，42（1）：3-6.
[6] 汪琼，刘继华，陈其国. 双腔乳胶导尿管在鼻内镜下上颌窦手术中的临床分析[J]. 中国医药导报，2010,7（16）：195.
[7] 李伟利. 双径路鼻内镜手术治疗非侵袭性真菌性上颌窦炎12例报告[J]. 中国医学创新，2010，7（5）：98-99.
（收稿日期：2011-07-07）
