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静脉输液是儿科治疗疾病的重要手段。由于儿科患者特殊,治疗护理技术难度大,而家属不易配合。对护士的技术操作水平及服务质量要求越来越高,而门诊输液患儿多,护士工作繁忙,若出现问题得不到及时满意的解决,常会导致纠纷。儿科也是最容易发生纠纷的部门。本文就儿科输液过程存在相关问题予以分析。
1 输液治疗环节存在问题分析
1.1 静脉穿刺难度大,护士技术不熟练 患儿血管细小,进入血管感觉不明显,需要护士除了经验外,更要十分细心的体会。否则易漏掉进针时一些细微的感觉,造成穿刺过深或过浅而使穿刺失败。另外护士姿势不当,患儿体位不便于操作,家属舍不得按住患儿,患儿哭闹、乱动,家属不仅任之甚至责难等都直接影响护士穿刺时的情绪和对头皮针的控制能力,从而影响穿刺成功率。
护士的技术操作是在家长的直视下进行的,因家长爱子心切期盼值过高,又因医学知识的欠缺对护理操作过程不理解,对护士存在着挑剔和猜疑的心理。年轻护士往往存在需要实践和抵触实践的矛盾。承受着较大心理压力而影响穿刺成功率。
孩子是每个家庭的关注的核心。当孩子生病时,家长怀着焦急和期盼的心情来到医院就治。希望药到病除,希望护士技术高超穿刺一次成功等。如果在操作过程中给患儿增加了穿刺痛苦,家长难以控制情绪容易造成纠纷。
1.2 临床工作中,常有穿刺成功而无回血的情况发生,若技术不过硬缺乏经验,往往难以对成功与否做出正确的判断,因而反复穿刺造成血管破坏,家长也难以理解造成纠纷。中途脱针也易发生纠纷。
造成中途脱针的主要原因有:①固定不牢固,如头皮穿刺时家长不让剃头发,胶布粘不住,头上多汗易脱针。②穿刺血管位置不好,如耳后静脉,枕静脉,患儿摆动等易脱针。③与家长宣教不到位,致家属不能有效看管约束患儿,患儿强烈哭闹甚至用手抓掉针头等。④患儿血管细小,见回血即固定稍微活动易脱针。⑤液体多,时间长,小儿不耐烦也易造成脱针。⑥液体滴速慢,患儿哭闹时易致回血造成堵针,也造成重新穿刺。家长不理解过分紧张而造成纠纷。
1.4 针头脱出后不易及时发现 由于小婴儿对表皮疼痛感觉不明显,对外渗的不适不能及时表现出来。如此时液体已外渗,但患儿仍然安静,液体滴速也未受到影响。如渗出来被及时发现或处理不当,可造成局部组织肿胀,家长因此责怪护士,易发生纠纷。
1.5 护理人员人手不足,工作量大 由于护理人员缺编,少编,在季节性疾病高峰期,小儿输液患者剧增,并且液体少,组数多,护理人员工作量增大,负荷超重,家属等待时间长,不能得到有效的治疗,护士与患儿家长交流沟通少,从而造成患儿家长的不理解或误解进而发生纠纷。
1.6 责任心不强,缺乏法律意识 在儿科因服务态度不好引发护患纠纷几乎没有。但有个别护士在工作中不认真执行规章制度,违反操作流程,注意力不集中,查对制度不严,巡视不及时。有的护士法律意识淡薄,对患者权利认识不足,如不注意说话的场合和方式,解释问题不恰当甚至不正确造成家长对治疗过程不满情绪,从而导致纠纷。
2 对策
2.1 建立高素质,稳定的专科护理队伍 过硬的小儿静脉穿刺技术是儿科护理质量的重要保证,也是减少纠纷的重要途径之一。由于儿科工作繁忙,责任大,风险高,护士思想压力大,队伍不稳定易流失。同时,儿科技术性强,且护士技术成熟较慢,新生力量增加往往造成较大的技术缺口,因此医院管理者及科室管理者要重视儿科队伍建设,改善儿科的护理装备和护理环境,提高工作效率,激发和保护护士的工作积极性,同时采取适者留,不适者调的政策,完善以老带新的机制,培养适合儿科特点的护理骨干,建设高素质,稳定的儿科护理队伍,确保儿科输液有序化和有效化,从而认真提高儿科护理服务的技术水平。
2.2 加强法律意识教育及技能培训 加强护理人员法律知识的学习,强化护理行为中的法律知识,如《医疗事故处理条例》、《护士条例》、《无菌技术》等。使护士增强法律意识,在输液过程中遵纪守法,遵章守则,即保护自身利益,也保护患者利益。另儿科患者护患冲突的起因主要是静脉输液的不成功,娴熟的技术是取得患儿家属信任,建立和维持良好护患关系的重要环节。因此,我们在完善各项护理工作制度的前提下,按“三基”标准进行培训。
2.3 创造良好的输液环境 优美、洁净、素雅的环境及完善的服务设施,能增加患儿或家属对医院的信赖和愉悦感。我们根据患者需要扩大输液室房间明亮,墙上用水彩画上可爱的小动物,增加床位,并注意保持室内清洁整齐,温度适宜。
2.4 合理排班,促进整体技术水平提高 儿科工作繁琐,护士易因忙乱而产生烦躁情绪,或因技术难度大家长不理解而产生思想情绪。因此作为护士长要合理排班,做到不同素质,不同技术水平,不同性格的人员合理的搭配。小儿静脉穿刺时护士往往会因为情绪不良而影响穿刺成功率,年轻护士则更因一次穿刺失败或家长责难产生畏怯心理。护士间的相互协作能有效的避免不良情绪进一步发展,增强穿刺时的自信心。同时资深护士对年轻护士更具有指导作用,能有效促进年轻护士成长,从而促进整体技术水平的提高。
2.5 加强管理 护士长要针对工作中的薄弱环节和不足,不断改进,定期组织学习和讨论。目前国内外同行在护理工作中的经验和教训,使护理工作标准化,制度化,不断提高儿科综合管理水平。
