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文章编号：1009-5519（2008）10-1535-01 中图分类号：R6 文献标识码：B 颞部凹陷是20~50岁人群中常见的面部畸形，传统使用人工材料充填颞部会引起颞部充填部位的异物感，假体的排斥或移位等情况。我们自2005年以来用自体脂肪移植治疗颞部凹陷取得满意的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料：本组65例，男15例，女50例。年龄20~50岁。修复最大凹陷面积8 cm×7 cm，最小面积2 cm×1 cm，移植脂肪单侧量2~25 ml，供区选择下腹部或大腿内外侧脂肪。
1.2 手术方法：⑴术前检查：术前仔细测量受区部位凹陷范围与程度，术者与患者充分交流确认填充部位的范围及厚度，美兰标记其范围，估计所需脂肪量。⑵抽吸脂肪颗粒：取腹部或大腿内外侧皮下脂肪作移植供区，0.9%生理盐水500 ml+2%利多卡因10 ml+0.1%肾上腺素0.5 ml配成局部肿胀麻药，在预定的供脂区范围内注射至肿胀发白发硬，用20 ml注射器连接2 mm内径单孔抽脂管抽取脂肪至足够量，用创可贴贴住抽吸针眼，弹力绷带加压包扎供区。将抽取的脂肪颗粒用双层纱布过滤并用冰冻的生理盐水加庆大霉素30万U反复冲洗至纯黄白色脂肪颗粒，置入5 ml注射器内备用。⑶脂肪移植：耳前发际线进针点以1%利多卡因局麻后，用16号针头将脂肪分颞浅筋膜浅层和深层两个层次注射，将脂肪缓缓注入受区，边注边退，同时根据不同情况作相应的调整，并不停的轻轻按摩已注入的脂肪，以平整脂肪和塑形,受区弹力绷带加压包扎1~2天。
2 结果
本组65例，随访40例，1~4次注射后随访3个月~2年。手术效果满意，无感染、色素沉着、脂肪液化等情况发生。移植区边缘过度自然，无体表投影。术后肿胀1周，1周后肿胀逐渐消退。
3 讨论
3.1 颞部凹陷是一种常见的面部畸形，包括面部发育不良造成的、外伤引起的软组织缺陷及颞骨的凹陷[1]。颧骨过高引起的颞部相对凹陷，临床上曾使用人工材料如硅橡胶、膨体聚四氯乙烯等易引起充填区异物感，假体移位或外露。聚丙烯酞胺凝胶是胶冻状软组织填充剂，为含水量不同的高亲水性产品，并发症中主要有分布不匀、硬结、外渗和血肿，外形不良或移位及炎症、感染注射后在组织内的无序扩散，包膜菲薄或不能形成包膜，造成其不能局限于相对固定的区域，而呈现多囊腔的“蜂巢样结构”和明显的包膜囊移位[2]，由于该产品很难完全取出，现很少使用。自体脂肪因损伤小，无排斥等优点成为治疗颞部凹陷的一种理想的方法。
3.2 脂肪移植后有不同程度的吸收，动物实验移植后的脂肪颗粒吸收率大约为40%[3]，认为在临床上过度矫正是有必要的，并且每2~3个月可重复注射1次。本组颞部凹陷充填病例一次注射适当过量，均取得满意的效果。
3.3 注射时采取钝针头，动作轻柔，减少血管损伤，降低脂质进入血管的可能性[4]。
参考文献：
[1] 王 炜.整形外科学[M].杭州：浙江科学技术出版社，1999.326.
[2] 郭恩蕈.现代整形外科学[M].北京：人民军医出版社，2000.526.
[3] 戚可名.女性整形美容外科学[M]北京：人民军医出版，2001.107.
[4] 王 阳，戚可名，马越波.我院自体脂肪颗粒注射移植十年回顾[J].中华整形外科杂志，2002，18:95.
收稿日期：2008-02-13
