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褥疮是临床上常见的护理症状之一，也是长期卧床，下肢瘫痪，特别是老年、昏迷、瘫痪、半身不遂等患者常见的并发症。褥疮的发生不仅影响病人的病情增加痛苦，而且给家属和医护人员带来诸多困扰。几年来，本科应用庆大霉素注射液与胰岛素注射液相配伍，并采用特定电磁波治疗仪（TDP）照射治疗褥疮，取得了较为满意的效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料本组6例患者，其中三度患者5例，二度和四度兼有者1例，创面共计10处，范围为1 cm×2 cm～6 cm×7 cm，大小不等，形状各异。部位分别为骶尾部4处，外踝4处，足跟2处。创面情况：二度1处，表面有水泡形成。三度2处，创面局部淤血，水泡破溃，无局部感染；6处表面破溃，有少量脓液分泌，并伴有部分真皮组织坏死。四度1处，局部红肿发热，并有大量脓性分泌物，溃疡面已达外踝。
1.2 治疗方法
1.2.1 清创 用碘伏常规消毒患者褥疮周围的皮肤，根据创面情况分别处理：（1）二度创面用无菌注射器吸出水泡中的液体。（2）三度创面用生理盐水浸泡过的棉球清除坏死组织及脓性分泌物。（3）四度创面应用外科无菌换药法处理。用镊子及组织剪清除坏死组织，直至露出新鲜肉芽组织为止，再用生理盐水清理创面。
1.2.2 特定电磁波治疗仪的应用 用电磁波治疗仪直接照射在已清创完毕的创面上，灯距创面30～40cm。照射过程中操作者要经常询问患者有无不适感，并定时测试患者皮肤表面的温度，以便随时调节灯与创面的距离，防止烫伤。照射时间约为20～30分钟。
1.2.3 药液的配制 用0.9%的生理盐水10 ml，庆大霉素注射液8万单位，胰岛素注射液10单位配制成混合溶液。
1.2.4 药液的使用 将已充分浸泡在配制完毕药液中的无菌纱布，置于照射过的创面上，再用4～6层无菌纱布进行
覆盖，胶布固定，每日一次。重者可每日二次。
2 结果
二度褥疮一周治愈。三度4～12天炎症反应逐渐减轻，表面渗出减少，肉芽组织明显增生，10～14天创面可愈合。四度三周内基本愈合。治愈率达90%，好转率达100%。
3 体会
褥疮是局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，从而引起的组织破损和坏死。褥疮极易感染，轻者浅层组织感染，脓液流出，重者向周围及深部组织扩散，可达骨骼或引起脓毒败血症，从而加重病情危及生命。
庆大霉素注射液为氨基糖苷类抗生素，对多种革兰氏阴性菌及革兰氏阳性菌有抑菌作用，对绿脓杆菌、大肠杆菌、产气杆菌及金葡菌等作用较强。可与细菌核糖体亚单位上的特异蛋白牢固结合，干扰核糖体蛋白功能，阻止蛋白合成［1］。而胰岛素可以调节糖代谢，促进葡萄糖透过细胞膜进入细胞内，并使组织中的葡萄糖氧化分解，合成糖原，转变成脂肪和氨基酸，具有营养细胞的作用［2］。特定电磁波治疗仪作用机理有以下几个方面：（1）TDP的照射治疗，能增加患者体内脑啡呔的分泌，有持久镇痛的作用。（2）TDP的照射治疗，能有效的促进微循环系统的加速修复，改善患部血液循环血液的流变。（3）TDP能很快提高机体内各种酶的活性，促进机体对缺乏元素的吸收。（4）TDP能提高机体的免疫功能，增强机体的抗病能力。
药物与电磁波的联合应用可以减少创面感染，同时促进上皮细胞生长，肉芽组织再生，加速创面的愈合。经临床实践，此方法治疗褥疮二度～四度不仅效果好易于操作，而且药品价格低廉，减轻了病人痛苦及经济负担。
除用药物和治疗仪局部处理外，还要结合病人整体情况辨证施护，适当调节饮食，多食高蛋白、高维生素和易于消化的食物，提高机体免疫力，增强体质。定时翻身，按摩创面周围的皮肤，并在其下垫以气圈、海绵垫，减少局部受压。保持床铺平整无褶皱，清洁干燥无渣屑，及时更换湿污衣物，避免物理刺激。只要做好护理工作，严格执行操作规程，就会解决褥疮这一难题。
参考文献
［1］芮耀诚，张今年.实用药物手册［M］.2版.北京：人民军医出版社，2002：658-659.
［2］梁海敏，等.血竭与胰岛素联合治疗压疮的护理体会［J］.中华现代护理学杂志，2005,7（2）：35.
（收稿日期：2008-10-11）
