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髌骨位于股骨髁的前方，与股四头肌腱和髌韧带相连，有传导股四头肌收缩力、伸展小腿、保护膝关节等作用。治疗髌骨骨折方法很多。自2003年以来我院采用中西医结合抱膝圈外固定治疗髌骨骨折34例，均取得较好的临床疗效，现介绍如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 本方法治疗髌骨骨折患者34例，其中男27例，女7例。年龄17～76岁。左侧髌骨骨折20例，右侧髌骨折14例。经膝关节正侧治疗检查，骨折分型：横断骨折18例，粉碎骨折8例，斜断骨折8例。开放性骨折4例，闭合性骨折30例。
1.2 治疗方法
1.2.1 抱膝圈设置 取橡皮管中贯穿铁丝蕊制成圆圈，分大、中、小各一套。直径分别为90 mm、80 mm、70 mm，在圈的内上、内下和外上、外下各结两根宽10 mm布带。
1.2.2 抱膝圈外固定方法 按照伤肢膝关节肿胀程度选用大小合适的抱膝圈，肿胀明显者先外敷瘀肿消中药粉(瘀肿消：赤芍、全当归、姜黄、血竭、土鳖、生地、薄荷各 450 g研成粉末，分次用黄酒加温冷却调用。)卷上数层棉纸，然后将抱膝圈套在髌骨骨折处，有错位分离者可行手法复位将其靠拢。在�窝处分别采用绞链托板或平底板布鞋软底，保持膝关节于伸直位，不可屈曲，将抱膝圈带固定于�窝托或鞋软底上。根据肿胀消退程度进行调整，每日1次且更换外敷药。待肿胀消退后，停用瘀肿消外敷。
1.2.3 34例患者均配合内服中药 （1）早期(骨折1～2周)：以活血止痛化瘀为主，方药有当归、桃仁、红花、亢胡、防风、川芎、灸大黄等。（2）中期(骨折3～5周)：肿痛基本消除，以活血化瘀、生筋续骨为主，方药有当归、丹参、川断、自然铜、生地、骨磅补、牛膝等。（3）后期(骨折6周后)：开始有纤维骨痂形成，需培补充气，续筋接骨，方药有党参、黄芪、茯苓、白术、熟地、川断、骨碎补、桑枝等。
骨折1～2周后，在肿痛基本消除，保证膝关节伸直位下，可作足趾、踝关节背伸和跖屈活动，股四头肌作舒缩内劲活动。伤后3～5周可下床作站立或慢步活动，但不能伸屈膝关节。骨折6～8周后摄片证实骨折已连接者，可解除抱膝圈外固定，开始循序渐进锻炼膝关节伸屈功能，且外熏中药温经通络。
2结果
2.1疗效标准优：骨折解剖对位，膝关节伸屈自如或伸屈在180°～75°，步态正常，双腿或单腿能下蹲，股四头肌萎缩基本康复，能胜任以前工作者。良：骨折功能对位，膝关节伸屈180°～60°，下蹲仍有困难，股四头肌仍呈萎缩，尚能坚持以前工作者。可：膝关节伸屈170°～55°，下蹲明显困难，股四头肌显著萎缩，骨折对位对线不理想。差：不能达到以上标准者。
2.2外固定日期和临床愈合时间统计34例患者中，固定最短3周，最长20周，平均固定8周。骨折临床愈合时间最短3周，最长26周，平均10周。
2.3随访随访最短6个月，最长3年。其结果优28例（82．35％），良5例（14．7％），差1例（2．95％）。
3讨论
髌骨是人体最大的种子骨，能保护膝关节，增强股四头肌的力量，伸直膝关节最后10°～15°的滑
车功能。因此髌骨不易切除，骨折后应尽量保持解剖功能复位。
3.1使用抱膝圈外固定治疗髌骨骨折指征［1］（1）粉碎性骨折。（2）横断、斜型骨折且骨折远近端分离小于10 mm。（3）年老体弱不宜手术者。（4）骨折远近端分离大于15 mm者，经手术复位加强力带内固定，伤口I期愈合者拆线后亦可使用抱膝圈外固定。（5）皮肤条件差，挫伤严重者不可用。
3.2中西医结合抱膝圈外固定治疗髌骨骨折的优缺点（1）设备简便、治疗费用低。（2）操作简单易掌握，且可根据伤膝肿胀程度灵活调节抱膝圈的大小牢固固定骨折。（3）早期可配合外敷瘀肿消粉，消肿止痛化瘀。（4）配合内服中药，根据骨折早、中、后三期进行辨证用药，促进骨折愈合。（5）骨折愈合快，疗程短，功能恢复较满意。（6）外固定处长期易发生压疮，应注意观察，多放些棉垫。（7）易影响股四头肌腱的伸展装置，使伸膝乏力，愈合后需加强功能锻炼，外熏中药温经通络，利关节。（8）如髌骨内关节面缘粗糙不平，晚期易产生创伤性关节炎。
参 考 文 献
［1］周志华，等．抱膝器固定治疗髌骨骨折［J］．中西医结合杂志， 1990，10（6）：351.
（收稿日期：2008-10-08）
