【www.zhangdahai.com--工作心得体会】
【摘要】目的比较抗心磷脂抗体（ACA）和抗心肌线粒体抗体（ACMA）对扩张型心肌病（DCM）诊断及治疗评估价值。方法采用ELISA法测定DCM，30例患儿ACA-lgG和ACMA-lgG，并与健康者对照，同时检测心肌酶、心电图和多普勒超声心动图。结果DCM患儿ACA-lgG和ACMA-lgG阳性率分别为53.3%和40.0%，均显著高于健康者（P 0.05）。结论ACA-lgG阳性对DCM患者诊断和病情轻重判定均有重要意义；ACMA-lgG阳性虽对DCM患儿诊断有一定价值，但对病情判断无作用。
【关键词】扩张型心肌病；抗心磷脂抗体；抗心肌线粒体抗体
Significance of comparison betweenanticard iolipinantibody andanticardiacmi to chondrialanti bodyindi latedcardiomyopathy Dang Jian-yinthe total Hospital Of Jianghan Oil Field In Hubei Province. Qianjiang433124，China.
【Abstract】ObjectiveTo compare the action of anticardionlipin antibody(AC-A) and anticardiac mitochondrial antibody (ACMA) in therapy and treatment of children with dilated cardiomyopathy(DCM). MehtodsELISA was used to measure ACA-lgG and ACMA-lgG in 30 children with DCM and 40 healthy children as comtrols. CK-MB,electrocardiogram and Doppler echocardiography were examined simultaneously.Results The positive rate of ACA-lgG in DCM children was 53.3% and 40.4% respectively, both significantly higher than those of healthy children. The CH-MB level , the rate of arrhythmia,the enlargement rates of cardiacchambers and the decrease rate of systolic function of left ventricle(VL) were significantly higher in DCM children with ACA-lgG positive than those with ACA-lgG negative, but no significant difference betweeh ACMA-lgG positive and negative children.ConclusionThe study showed that positive ACA played an important role in diagnosis of DCM, but helpless for judging the severity of DCM.
【Key words】 dilated cardiomyopathy; anticardiolipin; antibody; anticardiac mitochondrial antibody;
自身免疫是扩张型心肌病（DCM）的主要发病机制之一，自身免疫与DCM有关的证据是患儿体内存在自身免疫抗体，这些抗体是持续心肌损害的标记[1]。我们检测了DCM患儿血清抗心磷脂抗体（ACA）和抗心肌线粒体抗体（ACMA），并对二者的作用进行了比较。
1 病例与方法
1.1病例2002年12月至2007年2月我院儿科和内科就诊的DCM患者30例，其中男21例，女9例，年龄1～14岁，平均8岁；同期无感染史及激素应用史、经查体及辅助检查证实健康儿童40名为正常对照组，男女各20名，年龄1～14岁，平均8岁。
1.2方法抗心磷脂抗体lgG（ACA-lgG）测定：采用ELISA法，试剂盒由上海第二医科大ip 科技中心实验室提供。实验结果以结合指数（BI）表示，正常值建立以健康儿童男女各20人作为测定标本进行测定，求得每人的BI值，然后计算x及s。lgG BI为1.01±0.37，BI值＞x+2s为阳性，即＞1.75为ACA-lgG阳性。血清抗心肌线粒体抗体lgG(ACMA-lgG)测定：抗原为新鲜猪心提取的心肌线粒体，应用ELISA法时进行ACMA-lgG检测，检测30例正常少年的A值（旧称光密度OD值）为0.22±0.029，取x+2s为阳性，即＞0.080为ACMA-lgG阳性。
1.3统计方法计量资料用x±s，t检验；计数资料用χ2检验，以P＜0.05作为显著性界限。
2结果
2.1DCM与正常对照组ACA、ACMA阳性率比较见表1。
2.2DCM患儿ACA-IgG阳性、ACMA-IgG阳性与心肌酶CK-MB的关系见表2。
2.3DCM患儿ACA、ACMA与心电图心律失常的关系 见表3。心律失常是指除窦性心动过速和窦性心律不齐以外的其他心律紊乱。
2.4DCM患者ACA、ACMA与心腔大小及心功能关系 见表4。
3讨论
心肌持续病毒感染和自身免疫降低是DCM发病的两个主要机制。60年代已发现DCM患者血中有抗心肌抗体，但由于以整个心肌为抗原，正常儿童亦可出现阳性，假阳性率高，特异性差，因此临床上应用价值较小。近年来，检查方法不断改进，使其更能反映心肌病变的特点和程度。目前已在DCM患者的血清中发现多种心肌自身抗原[2-3]，如心肌纤维抗原、肌球原白、线粒体腺苷酸移位子等。抗心磷脂抗体是一种能与带负电荷的心磷脂相结合的自身抗体，可出现在多种自身免疫性疾病中，在缺血性心脏病中也出现有意义的阳性反应[4]。1996年Airoldi等报道1例ACA持续阳性妇女产后出现扩张型心肌病[5]。本文DCM患者两类阳性率均显著高于正常对照（P＜0.01），因而ACA-IgG和ACMA-IgC均对DCM诊断有重要价值，由于其他疾病也可产生ACA、ACMA，说明ACA、ACMA不是DCM的发病直接原因，而是心肌发生病变后引起的自身免疫在DCM发生过程中起作用的结果。
心肌型CK-MB是反映心肌损伤较特异的酶学指标，可提示心肌病变程度的轻重，故我们对DCM患者CA、ACMA阳性同CK-MB增高程度进行比较，发现DCM患者CA-IgG阳性者的CK-MB显著高于ACA-IgG阴性者，而ACMA-IgG阳性同CK-MB是否增高无关。
DCM的特点是心腔扩大、心律紊乱和心功能受损，而没有冠状动脉、心瓣膜、心包等部位病变和先天性心脏病。通过对DCM患儿进行心电图和彩色多普勒超声心动图检查，并与ACA、ACMA对比，显示ACA阳性者心电图心律紊乱发生率、心腔扩大率、左室收缩功能降低率均明显高于ACA阴性者，而ACMA阳性与否同上述改变发生率无明显相关性，说明ACA-IgG阳性对DCM病情轻重判断有重要意义，而ACMA-IgG无此作用。
参考文献
1Caforio ALP.Role of autoimmunity in dilated cardiomyopathy.Br Heart.1994, l 6:30.
2Neumann DA,Burek CL,Baughman KL,et al.Circulating heart-reactive antibodies in patients with my carditis or cardiomyopathy. Am Coll Cardiol,1990,16(9):839.
3Latif N,Baer CS,Dum MT,et al.Freqiency and specificity of antiheart antibodies in patients with dilate cardiomyopathy detected uaing SDS-PAGE and western blotting Am Coll Cardiol,1993,22(6):1378.
4Kplan SD ,Chartash EK,Pizzarello RA ,et al.Cardiac manifestations of the antiphospholipid syndrome.Am Heart ,1992,124(5):1331
5Airoldi ML,Eid O,Tosetto C,et al.Post-partum dilated cardiomyopathy in anti-phospholipid positive woman.Lupus,1996,5(3):247.
