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【关键词】 心理疗法；健康教育；护理 乳腺癌是危害妇女健康最主要的恶性肿瘤之一。由于乳腺癌根治切除术切除范围较大，给患者带来一定的创伤，所以，作为一名外科护士，应掌握好乳腺癌的护理，对患者坚定战胜疾病的信心，消除患者的恐惧心理，增强其对手术的耐受性及术后恢复有着重要意义。现将我科1年来对乳腺癌患者的护理体会报告如下。
1 临床资料及相关知识
本组７８例，其中女７６例，男２例，年龄２７～７４岁，平均４８岁，行乳腺癌根治术３５例，改良根治术３例，置负压引流管３２例，留置引流管时间４～２１ d。
1．1 健康史 乳腺癌发病原因尚不完全清楚，较易发生乳腺癌的高危妇女群体有：①４０岁以上者与性激素的变化有关，因为更年期妇女卵巢功能逐渐减退，致垂体前叶的活动增强，促使肾上腺皮质产生雌激素；②未生育、晚生育和未哺乳者，月经初潮早于１２岁，绝经晚于５２岁；③一侧乳房曾患乳腺癌者。脂肪的摄入与乳腺癌有明显关系，尤其是绝经后肥胖的妇女乳腺囊性增生症有发生恶变的可能；④家族有乳腺癌倾向者，如母亲或姐妹曾患乳腺癌，发病率比一般妇女高２～３倍；⑤有卵巢或子宫原位癌病史者；⑥有胸部Ｘ线多次大剂量照射史者。
1．2 身心状况 ①无痛性单发乳房肿块是最常见的症状。８０%以上的乳腺癌是以乳房肿块就诊，１／３以上的乳腺癌原发于外上象限，肿块微小，位置深，并且患者乳房肥大及局限性腺体增厚时，常不易触到肿块，直径＜１ cm的小乳腺癌，质地较硬或韧，边界清楚，活动度良好，很少与皮肤粘连，不易被发现或关注。肿块进一步增大时，表面不光滑、质硬，与周围组织分界不清楚，活动度差。癌肿增大速度较快，晚期可破溃。②乳房外形改变表现为两侧乳房外形不对称，病灶局部凸起，患侧乳头抬高或凹陷，皮肤出现桔皮样改变，癌肿破溃呈菜花状，分泌物恶臭。③乳头溢液，以血性分泌物多见。④淋巴结肿大，乳腺癌淋巴结转移最初多见于同侧腋窝，早期为散在、质硬、无痛、易推动的结节，晚期淋巴结肿大，互相粘连、融合。
1．3 诊断检查 乳腺Ｘ线摄影检查，超声波检查，细胞学穿刺检查，活体组织切取检查。
2 心理干预
热情交流，满足患者需求。以科普知识介绍为基础，用文明、普通、大众化的语言与患者进行广泛的交谈，加强心理疏导，尽可能消除焦虑、恐惧、抑郁等负性情绪。多了解患者，对患者提出的问题耐心解释，让患者相信切除一侧乳腺不影响操持家务及工作，与常人无异，必要时请病友现身说法。对患者家属给予更多的关照和体贴，护理中关注夫妻双方的心理调适状态，并给予多方适当的咨询和指导性干预。使患者真正意识到保持良好的心态是战胜疾病、恢复健康的重要保证。
3 护理方法
3．1 入院护理 从患者入院开始，责任护士即负责全面收集与患者有关的信息，如查看患者的病历、各类检查结果，与患者或家属交谈建立良好的护患关系。针对不同的年龄、文化程度、社会背景、经济状况、性格特征、夫妻关系及家庭应对能力，对患者的身心状况作出客观、全面、动态的相关护理措施。妊娠及哺乳期患者，应即终止妊娠或停止哺乳，以免因激素作用活跃而加快乳腺癌的发展。
3．2 术前健康教育 向患者解释手术方法、手术前注意事项，术后患侧胸部形态可能改变，术前帮助患者及家属解除思想顾虑，使患者以良好的心态接受手术治疗。引导患者做术前准备。保持皮肤清洁，尤其腋窝部；并训练深呼吸，有效咳嗽及排痰；练习卧床排尿、排便。饮食方面给予高蛋白、高热量、高维生素饮食。解释麻醉方法及如何配合。
3．3 术后护理
3．3．1 体位 全麻未清醒前应取平卧位，头偏向一侧，使口腔内分泌物或呕吐物易于流出，以保持呼吸道通畅。全麻清醒后或硬膜外麻醉后6 h，如血压、脉搏稳定，可取半卧位，以利于引流和改善呼吸功能。
3．3．2 生命体征监测 一般情况下，术后每15～30 min测一次生命体征，平稳后每1～2 h测1次。乳腺癌患者多为40～60岁，因此，部分患者常合并高血压、冠心病，由于手术及麻醉可促发心脑血管意外，对这些患者特别应注意病情变化，发现异常及时报告医生。
3．3．3 饮食 开始进食时间,应根据患者具体情况而定。可根据手术的大小，麻醉方法和患者对麻醉的反应而定。一般情况下，椎管内用药麻醉手术后3～4 h可进食，全麻应在麻醉完全清醒，恶心、呕吐反应消失方可进食。
3．3．4 伤口护理 乳房切除术后需用胸带加压包扎。如压迫过紧，可引起皮瓣、术侧上肢的血运障碍；包扎过松，易出现皮瓣下积液，致使皮瓣或植皮与胸壁分离不利愈合。所以，应定时调整胸带的松紧度。皮瓣下引流管妥善固定，保持持续性负压吸引。注意观察引流液的颜色、性质、量。一般术后第1～2天每天引流血性液体50～100 ml，以后逐渐减少。术后第4～5天创腔无积液，创面皮肤紧贴可拔管。下床活动时，将引流袋低于上管口高度。引流管拔除后出现皮下积液，在严密消毒后抽液，并加压包扎。创面愈合后可清洗局部，以柔软毛巾轻轻吸干皮肤表面，避免粗暴的擦洗，或用护肤软膏轻轻涂于皮肤表面，促进血液循环，防止干燥脱屑，预防皮肤坏死。
3．3．5 患侧上肢康复训练 手术后24 h鼓励患者做腕部、肘部的屈曲和伸展运动，但避免外展上臂。48 h后可下床活动，活动时用吊带将患肢托扶，需他人扶持时不要扶患侧，以免腋窝皮瓣滑动而影响愈合。术后1周开始做肩部活动。10～12 d后鼓励患者用术侧的手进行自我照顾。如刷牙、梳头、洗脸等，并进行上臂的全关节活动。方法如下：①爬墙运动；②转绳运动；③举杆运动；④滑绳运动。
3．4 术后并发症的观察及护理 乳腺癌手术创面大，术后并发症较多。所以，术后换药应特别注意，要注意预防和及时发现并发症，以便采取相应的处理措施。①切口感染：是术后常见的并发症。术后2～3 d切口疼痛加重，体温、白细胞计数增高。此时应检查切口，做出相应处理；②皮瓣坏死：是乳腺癌术后早期并发症之一。其原因是切除范围过多，皮肤缝合张力过大，皮瓣下积血、积液、继发感染，切口边缘常有脂肪过多等。皮肤开始呈黄白色，逐渐变黑。坏死皮肤脱落后，其肉芽溃疡并不愈合。所以手术3 d换药时如发现皮瓣呈紫色或皮肤起泡、内有血性液体，说明表皮已有坏死，可用注射器吸除泡内液体，局部用75%乙醇湿敷。如发现皮肤坏死面积较小，且边界清楚，可剪除待其自行愈合。如坏死面积较大，应切除坏死皮肤，局部清洗换药，为植皮做准备；③皮下积液：少量积液无任何症状。积液量多时，患者常感胸部憋胀，换药时可见局部或大范围的皮肤隆起，触之皮肤有漂浮感或波动感，穿刺可抽出浆液，一般情况如积液量在5 ml以下，加压包扎待其自行吸收；积液量50 ml以下可反复穿刺抽吸并加压包扎；若积液量在50 ml以上应低位切开置管引流；④术后患侧上肢水肿：主要原因是上臂的淋巴回流不畅，皮瓣坏死后感染，局部死腔积液等。术后要避免在术侧上肢静脉穿刺，测量血压，及时处理皮瓣下积液，通常手术后患者手臂会有轻度水肿，卧床时将患侧手臂抬高能够预防或减轻肿胀。出现明显水肿，除继续抬高患肢外，可采用按摩患侧上肢，进行适当的手臂运动，腋区及上肢热敷等措施。
4 出院指导
大力宣传、指导、普及妇女乳房自查技能，每个月定期施行乳房自我检查，停经前的妇女在月经结束后4～7 d检查为宜。洗澡时站立位对着镜子观察更易发现肿块。平时检查取直立或仰卧两种姿势，将四指并拢，从乳房外周开始，以周围状触诊方式，向内移动，直到触及乳头处或将乳房分为4个象限，在每一象限内，以并拢的4指移动触诊。术后患者按期进行另一侧乳房及手术区域的自我查体。院后患侧上肢仍不宜搬动、提拉重物，避免测血压、静脉穿刺。仍坚持患侧上肢的康复训练。遵医嘱坚持放疗或化疗，术后5年内避免妊娠，以免促使乳腺癌复发。
