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【摘要】 目的 探讨急诊床旁(产前)二维超声(UBCPET) 检查的临床价值。方法 回顾性分析本院2003年6月至2006年6月进行(UBCPET) 检查的2 500例患者资料。结果 2 500例患者(产妇)中，正常胎位(枕前位、枕左横、枕右横)2 139例，符合率为97%。持续性枕横位及枕后位238例，符合率为98%，臀位110例、横位13例，符合率为98%，脐带绕颈者750 例，符合率为96%。前置胎盘25例，符合率为100%，胎盘早剥17例，符合率为64%。羊水及胎儿异常188例(羊水浑浊及粪染30例，胎儿畸形8例)，符合率为91%。结论 UBCPET可快捷、方便的为临床做出诊断、为医生提供准确可靠的诊治依据，减少母婴生产危险。
【关键词】 产前急诊床旁B超检查
Clinical values of ultrasonic B in parturient emergency treatments
QIAN Run-ming,CHENG Li-heng,LUO Chabg-qin.Combined Chinese and Western Mediline Hospital of Liangshan Prefecture,Sichuan Province 615000,China
【Abstract】 Objective To discuss the clinical values of ultrasonic B checking in parturient emergency treatments (UBCPET).Methods Analysized from the reviewing of UBCPET 2 500 lying-in women checked in our hospital from June 2003 to June 2006.Results Among 2 500 cases (lying-in women), 2 139 cases were in normal postion(occipitounterior position, including left occipito-transverse-LOT and right occpito-tranverse-ROT), reached 97%in homology. Persistent occipitotranserse position and occipitoposterior position were 238 cases，reached 98%; breech presentation was 110 cases, troso presentation was13 cases, reached 98%; cord around neck was 750 cases, reached 96%. Placenta previa was 100%，separation of placenta was 64%. Amniotic fluid and fetus abnormality were 188 cases(macrosomatia 30, oaf 8),reached 91%.Conclusion UBCPET can help make diagnosis fastly, conveniently; provides doctors with reliable ,accurate foundation in diagnosis and treatments; reduces hazards in childbearing.
【Key words】 Ultrasonic B checking in parturient emergency treatments(UBCPET)
目前产前急诊床旁B超检查(UBCPET)的应用愈来愈受到临床的重视，本研究旨在通过回顾性总结分析UBCPET的应用结果，探讨(UBCPET)在临床应用中的价值。
1 资料与方法
本资料选本院2003年6月至2006年6月 (产前急诊检查)2 500例孕妇，均系住院患者，年龄21~42岁，平均30．5岁，孕周32~42周。所用仪器为MEDISON便携式超声诊断仪，探头频率为3．5 MHz。 常规经腹部观察并测量与观察逐步向下观察脊柱各节段，并顺次观察胸部，心脏和腹腔各脏器；四肢及外生殖器，最后观察羊水分布情况，进行胎盘定位，有无早剥,成熟度的判定，及有无脐带绕颈、绕胸等情况。
2 结果
2 500例产妇中，正常顺产(自然分娩)含胎儿、胎位正常1 450例(58%)，剖宫产1 050例(42%)，其中含枕后位230例、臀位108例、横位13例、脐带绕颈600例、前置胎盘25例、胎盘早剥17例、其他57例。
超声诊断正常胎位2 139例，临床符合率为97%，其中部分左枕横、右枕横等都在分娩机制过程中经助产帮助转为枕前位顺利生产。头位伴脐带绕颈1周或2周的150例均在B超提示下医生作好产前准备，经处理均顺利娩出，共计1 450例，占58%。
脐带绕颈750例：其中“U”型压痕655例；“W”型以上压痕95例；1圈或2圈伴胎位正常的经适当处理顺产，合并其他难产条件的经剖宫产后证实诊断准确率达96%，其中16例手术及正常产未见绕颈。分析可能是胎儿较胖或颈部脐带堆积造成误诊。
前置胎盘25例，其中15例未足月出现阴道流血急诊入院。7例为部分边缘型，另3例足月入院检查为边缘型及低置型，经剖宫产证实为100%准确； 胎盘早剥19例：胎盘增厚7例，表现为胎盘局部增厚，胎盘胎儿面突向羊膜腔，最大厚度为7．9 cm，胎盘内回声紊乱，强回声、低回声或无回声团块交杂显现，部分病例胎盘动态增厚；胎盘后血肿4例，范围为3 cm×4 cm~10 cm×11 cm，病程较长的2例患者血肿为无回声，病程中等的1例患者血肿为低回声，起病急的1例患者血肿表现为均匀强回声，与胎盘境界清楚;宫腔积血4例，表现为羊水内漂浮的强光点回声细小密集。羊水异常188例，其中偏多18例，偏少170例，浑浊及粪染30例，伴畸形8例。
3 讨论
超声产前急诊检查作为产科围产期监测的应用拓展，近年来在有条件的县级以上医院因能及时、方便、快捷的给临床提供诊断和鉴别诊断越来越受到产科医生的欢迎。
经实践证明产前B超能对妇科常规检查不能确定的胎儿数目、胎位、有无胎心波动以及胎盘位置有临床指导意义，在测量胎儿双顶径、股骨长径、羊水等多条径线，并可观察胎儿有无体表畸形等直观指标，能为临床提供98%的准确信息。从而减少了围产期胎儿及母亲的危险性。
胎方位的早期诊断比较困难，经阴道检查胎方位一般都在宫口扩张至30~40 mm时才能确定，反复多次的阴道检查不仅给产妇带来痛苦和感染的机会，而且胎头位置较高时胎方位的诊断十分困难甚至误诊，B超检查避免了以上检查的不良结果，方法简单准确率高，不仅能在分娩早期进行而且在生产过程中可动态追踪观察，为临床头先露分娩机转提供了新的可靠手段[1]。
本组绕颈750例系产前急诊检查、诊断准确率达96%，胎儿在子宫内环境与分娩过程密切相关，各种影响母体与胎儿间血液循环气体交换的原因，都会造成胎儿宫内窘迫。脐带是胎儿和母体物质交换的主要通道[2]，脐带绕颈是造成宫内窘迫的原因之一。本组资料显示，B超诊断脐带绕颈符合率为96%，其中15例发生胎儿宫内窘迫，经及时处理及改行剖宫产，胎儿成活。因此，B超产前准确诊断胎儿脐带绕颈，可避免和降低围产儿死亡率。
另外，本组资料显示，B超诊断脐带绕颈距离分娩时间长短的符合率与其他文献报道(70%~80%) 差异有统计学意义(P[3]报道，胎儿脐带绕颈具有易变性，即在胎儿下降过程中，随着胎儿的旋转可使其松解，使交叉变为无交叉或缠绕变松。除此之外，胎位(臀位、枕后位)、羊水过少等都影响超声诊断。因此，对疑有脐带绕颈者，最好于产前1周内作B超检查，以提高诊断符合率。我们认为，B超作为产前胎儿宫内窘迫监护的重要手段，具有很高的实用价值。
前置胎盘一般在在早中期妊娠已作出诊断，临产急诊B超检查都会得到患者及临床医生的提示；因中期妊娠期间胎盘分布相对较大，在孕30周前常可看到有胎盘低置现象，随孕周进展胎盘面积相对缩小而恢复正常位置。King称这种现象为“胎盘迁徙” (placenta mi-gration),实际上这种位置的变化反映了妊娠晚期子宫下段迅速地发育增长[4]。在我们曾诊断的30例患者中(早中期妊娠诊断前置胎盘)经产前检查及手术证实仅8例有前置胎盘，从而说明早中期妊娠诊断前置胎盘要慎重。前后壁前置胎盘容易诊断，而侧壁低置胎盘，边缘性前置胎盘容易被漏诊，因此检查时应有立体观念弄清胎盘位置，从多切面、多方位获得正确图像做出准确诊断。
胎盘早剥及胎盘异常是妊娠晚期的严重并发症，往往起病急，进展快，如果处理不及时会危及母儿生命，国外文献报道胎盘早剥的发生弥散性血管内凝血(DIC)、急性肾功能衰竭严重出血等仍威胁着母儿的生命安全[5]。当B超检查发现胎盘后血肿，胎盘肥厚，胎盘边缘膨隆，胎盘内无回声区等影像时应结合孕妇出现早剥的症状与体征，如出现阴道出血，腹痛严重时出现恶心、呕吐、面色苍白、出汗，血压下降等休克征象，腹部硬如板状，胎盘附着处压痛明显宫底增高，子宫高张状态等情况并做出胎盘早剥诊断。提供第一手资料给临床医生，从而采取相应措施，确保母婴安全。B超诊断与术后、产后对照19例经手术或分娩证实的胎盘早剥患者中产前B超检查的17例，受检率为89．47%。被B超检查的17例中，11例超声诊断为胎盘早剥，总诊断符合率为64．71%。8例轻型患者被超声证实的只有3例，诊断符合率仅有37．50%(3/8)。漏诊的2例为后壁胎盘剥离面积小无明显剥离征象而未被发现,其余3例为显性出血,胎盘边缘已与子宫壁分离而未形成胎盘后血肿声像。11例中重型患者，2例因病情不允许受检，1例为显性大量出血而缺乏特征图像，诊断符合率为88．89%(8/9)。
先天性胎儿畸形中常伴有羊水量异常，伴羊水量增多的常见畸形为神经管畸形、消化道畸形、浆膜腔积液及淋巴水囊瘤等，而泌尿系畸形常伴有羊水量减少、过少或无羊水。本组病例中有4例神经管畸形伴羊水过多，2例浆膜腔积液伴羊水量过多，1例多囊肾伴羊水过少，1例肢体水肿、肝肿大、心腔增大病例合并羊水过多、胎盘增厚。在超声检查中如发现胎盘增厚，羊水过多或过少时，应详细扫查胎儿各部位及器官是否合并有其他畸形存在。羊水异常在本组临产孕妇中，多表现为胎膜早破后羊水偏少，而未胎膜早破的羊水异常在本城镇人口中相对较少，是因为人们对优生优育的重视及B超的普及，许多羊水异常(伴畸形等)的孕妇在早中期妊娠中已检出，并做出处理。而本组出现的8例畸形都是高山贫困地区的孕妇，在孕期均未做过1次常规B超检查。综上所述，超声检查不仅能确定胎儿有无畸形，而且能对胎儿畸形的类型明确诊断，早期诊断，便于指导临床进行宫内治疗或终止妊娠，以免错过引产的最佳时机，是产前诊断不可缺少的检查手段。
B型超声波检查技术已广泛的应用于临床各种妇产科疾病，为临床提供了大量有价值的信息。UBCPET的检查因其
在床边进行，可及时的评价不易搬动临产妇的胎儿及宫内情况快速作出诊断，从而为临床治疗的抉择与及及时准确的疗效评价提供了客观依据，对人类优生学和围产保健具有十分重要的意义。在未来的20年，随着超声技术水平的不断提高，仪器设备的不断升级改进，三维、四维超声的进一步普及， 产前急诊超声诊断水平势必将有更大的提高, 势必减轻孕妇及家庭的痛苦和社会负担， 降低围产期死亡率， 提高人口素质， 实行优生优育中发挥更大的作用，产前急诊超声诊断将有更辉煌的未来。
参考文献
［1］ 张美娥， 苗书金，等．B超诊断头先露胎方位80例分析．临床超声医学，1992，3(1)：22-23．
［2］ 孙云娇．妇产科实习医师手册．252.
［3］ 张武， 孔金金，等．脐带绕颈彩色超声检查及其临床意义．中国医学影像技术，1996，12(2)：97-99．
［4］ 吴钟瑜．实用妇产科超声诊断学.天津科技翻译出版公司，2000：137.
［5］ 罗红，杨太珠.胎盘早剥的超声诊断.实用超声医学，2004，12(1-2)：39-41.
