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【摘要】 目的 彩色多普勒超声（CDFI）诊断精索静脉曲张的价值。方法 彩色多普勒结合二维图像诊断精索静脉曲张。 结果 彩色多普勒超声诊断精索静脉曲张准确而敏感。 结论 在现代影像诊断方法中彩色多普勒诊断精索静脉曲张为首选。
【关键词】 彩色多普勒； 精索静脉曲张
精索静脉曲张是精索蔓状静脉丛延长，扩张迂曲形成。好发于青年男性，也是男性不育的常见原因之一。本文应用彩色多普勒超声诊断精索静脉曲张35例，并经手术证实。
1 资料与方法
1．1 本组35例男性患者，年龄15~30岁，平均年龄22岁，以站立或行走过久之后患者阴囊有坠胀不适或体检患侧阴囊较对侧低垂，表面凹凸呈蚯蚓状迂曲来院就诊。
1．2 使用仪器 PHILIPS-5500彩色多普勒诊断仪，探头:10~5 MHz。
1．3 方法 患者平卧和立位结合，暴露阴囊皮肤，探头涂上耦合剂后，套上橡胶套将探头直接置阴囊根部，进行多角度，多切面连续扫查，在二维图像上测量精索静脉内径，应用彩色多普勒观察血流信号，取血流频谱。嘱患者乏氏动作，即深呼气后屏气，测量精索静脉内径。
2 结果
35例精索静脉曲张患者，左侧精索静脉曲张28例，7例为双侧精索静脉曲张。彩色多普勒所见精索及附睾头附近出现大小不等的无回声区，呈蚯蚓状或蛇头状，曲张静脉内径2~5 mm，壁薄而清晰，CDFI:无回声，腔内见缓慢静脉血流信号，表现为间断红、蓝交替的双向血流信号。多普勒为单向持续低平充填频谱。Valsalva试验时显示静脉内有反流频谱。继发性精索静脉曲张患者，可显示腹膜后占位性病变，平卧后静脉曲张声像及血流改变不消失。
3 讨论
精索静脉曲张可分为原发性和继发性两种类型，原发性精索静脉曲张也称自发性精索静脉曲张，主要由于精索静脉的行程长，压差大，静脉瓣功能不全引起[2]。 左侧精索静脉曲张多见，双侧精索静脉曲张次之，分别占80%~90%，10%~20%；右侧精索静脉曲张少见。此外腹膜后压迫、肾z、继发肾静脉癌栓和肾门淋巴结肿大，可引起继发精索静脉曲张。
本病的临床分级：Ⅰ度精索静脉曲张：为立位时用力屏气，才可见曲张的静脉，内径>2 mm。Ⅱ度精索静脉曲张：为立位时可见阴囊下垂，精索及附睾旁的静脉曲张，平卧时精索曲张静脉缓慢消失，深呼吸时CDFI显示反流阳性，valsalsa试验反流加重。Ⅲ度精索静脉曲张时立位在精索、附睾和阴囊周围均有明显的曲张静脉，并可见大腿内侧浅静脉交通支，平卧时曲张静脉不能完全消失，平静呼吸时CDFI显示反流阳性，蔓状静脉明显扩张。
精索静脉曲张的超声诊断标准为：①阴囊根部纵断扫查可见精索附睾附近出现迂曲的管状结构或似多数小囊集聚呈蜂窝状结构。管壁薄而清晰，管腔内呈无回声或见烟雾状低水平回声，管腔内径增宽超过2 mm;②Valsalva试验阳性，嘱患者深吸气后做屏气动作，见静脉管径明显增宽，大于2 mm者可诊断为精索静脉曲张，本实验并可证实有无反流;③彩色多普勒与Valsalva阳性相结合，即配合深吸气后屏气动作，则显示静脉曲张高度敏感，在睾丸的上即、背侧和下极同时显示红蓝相间的大量彩色信号，视静脉曲张的程度而定。利用频谱多普勒显示方法可以测出吸气、屏气瞬间出现的静脉反流频谱。
综上所述，超声诊断精索静脉曲张，敏感而准确，常规二维图像结合彩色血流、多普勒频谱，敏感性可达100%，准确性达98%，超声检查结合valslva试验更有助于本病的诊断。彩色多普勒超声诊断精索静脉曲张敏感而准确，方法简便、无创、无痛苦，尤其在临床Ⅰ度患者，查体征不明显时，应用该方法显著降低漏诊率，为临床治疗提供依据及时间。因此在现代影像诊断方法中，彩色多普勒超声诊断精索静脉曲张为首选。
参考文献
［1］ 周永昌,郭万学．超声医学,科学技术文献出版社,2002:1246-1247.
［2］ 张缙熙,姜玉新．浅表器官超声诊断.科学技术文献出版社2006:163-165.
