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[摘要]目的 探讨微创经皮置入锁定钢板固定在胫骨骨折中的临床应用价值。方法 2009年10月～2010年10月我院骨科收治64例胫骨远端骨折患者，随机分为微创组（32例）和传统组（32例）两组。微创组采用微创经皮置入锁定钢板固定，传统组采用传统切开复位加钢板内固定；术后比较两组的手术时间、出血量、住院天数和骨折临床愈合时间，以及相关并发症的发生率。结果 微创组的手术时间、出血量、住院天数、骨折临床愈合时间为（60±15）min、（50±30）mL 、（8.8±0.8）d、（13.9±8.8）周， 分别低于传统组的（72±20）min、（100±50）mL、（18.0±2.1）d、（17.0±1.8）周，两组比较差异有统计学意义；微创组无严重并发症发生，与传统组发生并发症比较，差异有统计学意义。结论 微创经皮置入锁定钢板固定较传统切开复位加内固定术创伤较小、术中出血少、术后患者康复较快、并发症较少、治愈率高，最终改善预后，值得临床推广。
[关键词] 微创；锁定钢板固定；胫骨骨折；传统切开复位术
[中图分类号] R683 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2011）31-149-02
Application of Minimally Invasive Percutaneous Plate into the Lock in the Tibia Fractures
LV Jing1 LI Yulong1 XI Jian1 YANG Jungang2
1.Department of Orthopedics，Emeishan City Traditional Chinese Medicine Hospital，Emeishan 614200，China；2.Department of Orthopedics，the Renshou County People"s Hospital，Renshou 620500，China
[Abstract] Objective To explore the application significance of minimally invasive surgery with fixed lock plate percutaneous in treating the tibia fractures. Methods All 64 cases tibia fractures were enrolled into the study，of which 32 cases were treated with minimal invasive surgery with fixed lock plate percutaneous，and 32 cases underwent traditional open reduction surgery. And the surgery time，bleeding quantity，in-hospital time，recovery time and incidence rate of related complications were analyzed. Results Minimally invasive group showed obviously better efficacy in shorten surgery time，in-hospital，recovery time and decreasing bleeding quantity compared with the traditional group（P＜0.05）. Moreover，the minimally invasive group showed lower incidence rate of complications compared with traditional group（P＞0.05）. Conclusion Minimally invasive surgery with fixed lock plate percutaneous has the obvious advantages as less trauma， less bleeding，rapid recovery，fewer complications，higher efficacy，better prognosis which deserves clinical promotion.
[Key words] Minimally invasive；Fixed lock plate；Tibia fractures；Traditional open reduction surgery
胫骨骨折是一种常见的骨折类型，在所有的骨折类型中可达10.0%左右，其中又以胫骨远端骨折的发病率最高[1]。胫骨远端骨折是一种高能量型骨折，因为胫骨中下段的软组织较少，血供较少，同时胫骨下端是踝关节，传统切开复位钢板内固定术有很大的难度，术后并发症较多，可能发生骨折不愈合、骨坏死、骨延迟愈合、骨筋膜室综合征、感染等，故胫骨骨折也是临床上难治的骨折之一[2]。随着生物学内固定技术的不断发展和完善，逐渐在临床上得到应用和推广。本研究旨在通过分析骨科收治的64例胫骨远端骨折患者，比较微创经皮置入锁定钢板固定和采用传统切开复位钢板内固定术在胫骨骨折治疗中的临床应用价值，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2009年10月～2010年10月我院骨科收治64例胫骨远端骨折患者，随机分为微创组和传统组各32例；64例患者均符合胫骨远端骨折的诊断标准，无病理性骨折和严重的肝肾功能障碍。微创组32例，其中男18例，女14例，年龄12～66岁，平均47.5岁，A型17例、B型15例；传统组32例，其中男16例，女16例，年龄13～68岁，平均46.5岁，A型18例、B型14例。两组的例数、性别、年龄、骨折类型、临床表现等经调整，统计分析无显著差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2 手术方法
64例患者术前均采用石膏或小夹板外固定，抬高肢体，待小腿肿胀缓解、软组织条件好转后手术，先行骨折手法复位，Ｃ臂透视骨折对位对线满意后，以复位钳或克氏针（要考虑预留钢板通道）临时固定；不能闭合复位者，于断端做一小切口，直视下复位后以螺丝钉固定骨折。接着在内踝做一纵行约3.0cm左右的切口，在皮下骨膜外有限分离软组织，将内侧解剖型锁定钢板插入软组织隧道，用另一块相同规格的钢板在皮外定出螺钉孔位置，在相应位置做小切口置入螺钉，骨折远近端分别用3枚螺钉固定。传统组以骨折断端为中心，切开相关的软组织，直达骨质、暴露骨折端、冲洗干净后进行骨折复位，再分别用松质骨螺钉和皮质骨螺钉固定。术后给予常规抗感染、活血消肿和适度锻炼等治疗和指导。
1.3 观察指标
术后进行随访，记录和统计两组的手术时间、出血量、住院天数和骨折临床愈合时间，以及相关并发症的发生率。
1.4 统计学方法
Excel建立数据库，采用SPSS18.0统计学软件分析，计量资料以均数±标准差（χ±s）表示，采用t检验。计数资料采用率表示，进行χ2检验。P＜ 0.05为具有统计学意义。
2 结果
64例患者均顺利完成手术治疗，微创组手术时间、出血量、住院天数、骨折临床愈合时间为（60±15）分、（50±30）mL、（8.8±0.8）d、（13.9±8.8）周， 分别低于传统组的（72±20）分、（100±50）mL、（18.0±2.1）d、（17.0±1.8）周，两组比较差异有统计学意义；微创组无严重并发症发生，传统组分别有2例钢板外露和软组织感染者、骨折延迟愈合和不愈合各1例，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
随着经济的发展，意外伤害、工伤事故、车祸的发生逐渐增加，骨折的发生率也有增加的趋势。胫骨骨折是一种常见的骨折类型，因为其独特的解剖形态、血供特点等也是难治的骨折之一，尤其是胫骨下端发生的粉碎性骨折，术后并发症多，极易造成骨不连接、周围软组织的感染甚至关节的功能障碍等。常用的胫骨骨折的治疗方式有外固定支架固定或者切开复位加钢板内固定，两者都有很大的缺陷；外固定可能因为支架的不稳定引起骨折畸形愈合，内固定可能造成软组织损伤过多、血供遭到很大的破坏、骨折内环境的改变，引起严重的感染以及骨折的延迟愈合或者不愈合[3]，正如本研究中的传统组的术后并发症较严重。
微创经皮置入锁定钢板固定体现了现代生物学内固定的核心理念，是一种刚发展起来的治疗胫骨骨折的微创治疗，能够达到减少手术时候对周围软组织和血管造成的损害，降低术后并发症的发生，减少了直接对骨折端的暴露、相对的稳定骨折断端；该手术强调医生有较高的操作技术，要尽可能地做到对骨折的间接复位和最少的软组织破坏，达到微创治疗的目的，是一种有效的治疗胫骨骨折的方法[4]。本研究中，微创组采用微创经皮置入锁定钢板固定治疗胫骨远端骨折手术时间短、术中出血量少、患者住院天数少、骨折临床愈合时间短，同时微创组的术后并发症较少，患者容易耐受。故微创经皮置入锁定钢板固定在微创化原则之下，运用内部支架固定的原理，采用间接复位的技术，得到医生和患者的亲睐，较传统的治疗手段有不可取代的优越性。
综上所述，微创经皮置入锁定钢板固定是治疗胫骨骨折的新型生物学方法，较传统的切开复位加内固定术创伤较小、术中出血少、术后患者康复较快、并发症较少，提高了患者治愈率，最终改善预后，值得临床推广。
[参考文献]
[1] 陈海潮，陆榕良，刘光庆，等.经皮微创锁定加压钢板急诊治疗胫骨中远端骨折[J].中外医疗，2010，16（5）：4-6.
[2] 张小玲.微创经皮钢板内固定与传统切开复位钢板内固定治疗胫骨远端骨折的临床对比研究[J].福建中医药大学，2010，3（14）：84-85.
[3] 康列和，刘文和.微创经皮钢板内固定治疗胫骨远端骨折[J].中国骨伤，2010，11（11）：1130-1132.
[4] 冯勇强.微创经皮钢板内固定治疗胫骨骨折12例分析[J].中国现代医生，2009，47（1）：140，148.
（收稿日期：2011-09-07）
