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关键词：针刀；火罐；棘上韧带损伤 中图分类号：R245.3 文献标识码：B 文章编号：1007-2349(2010)05-0054-02 棘上韧带损伤是慢性腰痛的常见原因，多发生在中年以上患者，以下腰段损伤多见。近2年来，本科对棘上韧带损伤32例患者采用针刀结合拔火罐并手法治疗，取得一定疗效，现报道如下。
1 临床资料
本组32例中，男19例，女13例；年龄24～58岁；病程最长11 a，最短3个月。临床表现：腰部疼痛，活动受限，弯腰及劳累后症状加重，胸腰段脊柱棘上疼痛及轻重不等的压痛，常固定在1～2个棘突上，痛点浅在皮下，多数病变棘突可触及硬结或索条状肿物，弯腰时疼痛明显，影响正常的工作和生活。
2 治疗方法
2.1 针刀及拔火罐患者俯卧于治疗床上，在棘突顶部找到压痛点或硬结，用龙胆紫做好标记，常规碘伏或安尔碘皮肤消毒，在标记点处进针刀，直达棘突骨面行纵行疏剥，再转动针刀横行铲剥2～3次，刀下如遇有韧性硬结，则切割通透剥离，出针，用消毒棉球按压l～2min，切口未出血，即行拔火罐，留罐3～5 min，吸出瘀血1～3 mL，起罐后重新消毒针口，创可贴覆盖针孔。每周治疗1次，3次为1个疗程。
2.2 手法针刀和火罐治疗后，休息10～15 min后进行操作。
2.2.1 放松手法患者俯卧，医者以轻柔缓和的攘法、掌按揉等法作用于针刀施术部周围，充分放松局部肌肉约10～15 min。
2.2.2 整复手法
(1)掌按压法患者俯卧，医者双手掌重叠，掌根抵住病变棘突部位(即针刀施术部位)，嘱患者呼气放松，在脊柱弹性范围内，瞬间垂直方向发力，有时可听到咔嚓弹响声。(2)斜扳法患者侧卧位，贴床面下肢自然伸直，另一下肢自然屈曲。医者立于患者腹侧，一手扶患者肩部，一手肘部抵于患者臀部，使腰部充分旋转至最大限度后，双手作反方向扳动，常可听到咔嚓弹响声。
注意：以上二法施术时不强求弹响声。
3 治疗结果
显效(临床症状和体征消失，脊柱活动自如)24例，有效(自觉症状和客观体征消失，仅在较强活动后有轻微疼痛)8例；无效(治疗后无好转)0例。总有效率为100％。
4 体会
棘上韧带是架在各椎骨棘突顶上的索状纤维软骨组织，为一狭长韧带，起于第七颈椎棘突。据统计，73％止于第四腰椎棘突，22％止于第三腰椎棘突，止于第五腰椎棘突的约占5％，此韧带作用是限制脊柱过度前屈。当人体脊柱前屈时，那么棘上韧带处在凸面，腹部处在凹面。根据力学原理，凸面所受到的拉力最大。在人体充分弯腰搬移重物时，骶棘肌处于松弛状态，臀部肌肉和大腿后部肌肉收缩，以腰椎为杠杆将物提起，此刻，支点位于腰骶部，而韧带无骶棘肌保护，作用力全部落在韧带上，所以棘上韧带在脊柱频繁过度前屈时最易牵拉损伤，尤其在腰段的棘上韧带，劳伤、损伤的机会更多。加之棘上韧带和棘间韧带由脊神经后支神经末梢分布，是极敏感的组织，故一旦损伤，可通过脊神经后支传入中枢，引起轻重不一的腰痛甚至牵涉性腿痛。针刀对局部进行机械性刺激，能直接分离粘连，松解疤痕，再通过火罐负压吸附，吸出针刀损伤时瘀血，减少瘢痕组织的重新形成。棘上韧带损伤后，可出现椎体失稳，相邻椎体的上下关节突所构成的关节发生紊乱，采用手法可纠正小关节的微小移位，恢复腰部应力的平衡，达到理筋整复，畅通气血的目的。三法结合，简便易行，疗效确切，是治疗棘上韧带损伤的较好办法。
