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关键词：扩张型心肌病；中西医结合疗法；疗效 中图分类号：R542.2 文献标识码：B 文章编号：1007-2349(2010)05-0029-01
扩张型心肌病(DCM)是心血管系统常见病、多发病，本科自2004～2008年采用中西医结合疗法治疗该病18例，取得较好的临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料全部病例均为本院住院患者，诊断参照1980年与1995年WHO/ISFC标准及1995年武汉全国心肌病专题会议制定的标准。心功能分级按(NYHA)分级选取Ⅱ～Ⅳ级。患者随机分为中西医结合组(治疗组)，单用西药组(对照组)。治疗组18例，男13例，女5例；年龄16～72岁，平均42岁；心衰病程3～15 a；合并高血压3例，糖尿病1例，心功能Ⅱ级5例，Ⅲ级7例、Ⅳ级6例。对照组15例，男11例，女4例；年龄19～68岁，平均40岁；心衰病程5个月～13 a；合并高血压1例，糖尿病1例，NYHA心功能分级Ⅱ级4例，Ⅲ级6例，Ⅳ级5例。2组在年龄、性别、心衰病程、心功能等方面经统计学处理无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法2组病例均给予常规纠正心衰、强心、利尿、扩血管、抗心律失常等处理，根据病情给予对症治疗。治疗组在上述常规治疗的基础上给予黄芪注射液20 mL加入5％葡萄糖250 mL静脉滴注，有糖尿病者改为0.9％盐水250 mL静脉滴注，每日1次，2周为1个疗程，2个疗程(4周)后统计疗效。
2 疗效标准与治疗结果
2.1 疗效标准 显效：临床症状消失或基本消失，心功能改善2级；有效：临床症状明显减轻，心功能改善1级；无效：临床症状无改善，甚至加重。
2.2 治疗结果
2.2.1 2组临床疗效比较见表1。
2.2.2 2组心功能改善情况比较见表2。
3 讨论
DCM的病因和发病机制至今尚不十分清楚，其年发病率(5～8/10万)呈递增趋势。近年来认为持续病毒感染是其重要原因。由于其病死率高，以往5年生存率约50％左右。虽然对扩心病的治疗心脏移植、心肌减容术在国外已经广泛开展，国内也在起步，但前者费用昂贵，后者远期疗效尚未完全肯定。ACEI及受体阻滞剂药物对改善扩心病症状有一定疗效。本科在常规强心、利尿、扩血管、抗心律失常药物治疗基础上采用西医加用黄芪注射液治疗扩心病，收到较好的疗效。
研究表明，黄芪对柯萨奇病毒(CV％)感染乳鼠心肌细胞的病理电镜、心肌酶、动作电位等的保护作用均已被证实；黄芪尚能抑制CVB。感染致心肌细胞的I型钙通道的钙内流增加，外向钾电流(Iout)增大以及内向整流性钾电流(IkI)的减少，防止病毒感染导致的细胞内钙超载和异常电活动，以保护心肌细胞；能抑制cvBs感染心肌细胞后牛磺酸内流的减少，增加心肌细胞内牛磺酸的含量；黄芪及其单体均能减少心肌中颗粒酶B的表达，并能改善心脏功能(FS、VP)而起保护心肌的作用。
综上所述，扩张型心肌病的治疗一直是临床很棘手的问题，本科采用中西医结合治疗方案取得较好的效果，为扩心病的治疗提供了一种新思路、新方法及可能手段，相信会有很好的推广前景，值得临床进一步研究，使广大的患者受益。
