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[摘要] 目的 探讨厄贝沙坦联合氢氯噻嗪治疗老年原发性高血压的疗效及其作用机制与临床意义。方法 选取我院2009年1月~2011年1月收治的120例老年高血压患者，随机分为观察组与对照组各60例，观察组应用厄贝沙坦联合氢氯噻嗪治疗，对照组予口服缬沙坦进行治疗，比较两组的疗效。结果 观察组治疗后血压降低明显低于对照组，两组治疗后观察组的疗效明显优于对照组，且不良反应少。结论 厄贝沙坦联合氢氯噻嗪治疗老年原发性高血压疗效明显，不良反应少，值得临床推广。
[关键词] 厄贝沙坦；联合；氢氯噻嗪；老年原发性高血压
[中图分类号] R544.1 [文献标识码]B[文章编号] 1673-9701（2011）20-159-02
Treatment of Senile Primary Hypertension with Irbesartan and Hydrochlorothiazide:Observation of Curative Effect of 60 Case
WEI Mingfen
Shandong Communications Hospital， Jinan 250031， China
[Abstract] ObjectiveTo investigate the combined irbesartan hydrochlorothiazide in elderly patients with essential hypertension and its mechanism and clinical significance. Methods 120 elderly patients treated hypertensive patients were randomly divided into two groups and the control group， 60 patients in the observation group application hydrochlorothiazide irbesartan treatment combined treatment，the control group received hydrochlorothiazide treatment，observed changes in blood pressure after treatment，and to compare differences in the efficacy and adverse reactions. Results After treatment，blood pressure was significantly lower than control group after treatment group significantly better than the control group，and adverse reactions. Conclusion Irbesartan Hydrochlorothiazide United elderly patients with essential hypertension was significantly less adverse reaction and is worthy of promotion.
[Key words] Irbesartan； Combination；Hydrochlorothiazide；Senile primary hypertension
老年高血压病具有血压波动大、靶器官并发症多等特点，需选用具备良好降压疗效和安全性并对靶器官损伤有逆转作用的降压药物。本文旨在探讨厄贝沙坦联合氢氯噻嗪治疗老年原发性高血压的疗效及其作用机制与临床意义，旨在为临床合理诊治提供理论帮助。我院2009年1月～2011年1月应用厄贝沙坦联合氢氯噻嗪治疗老年高血压患者60例，本文旨在观察其治疗后的血压的改变，并比较其疗效差异及不良反应情况，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取院2009年1月～2011年1月在我院确诊为高血压患者，纳入均符合2005年《中国高血压防治指南（修订版）》的诊断标准[1]，本组共观察120例，其中男69例，女51例，年龄60～89岁，平均67.3岁。病程3～22年，平均12.8年。排除肝肾功能不全、糖尿病、脑卒中、急性心肌梗死、不能停用其他任何抗高血压药物治疗者。实验设计时随机分为观察组与对照组各60例，两组患者在年龄、性别构成及病史等方面比较差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 治疗方法
患者均停用降压药物1周。治疗前后分别测定血压、心率。血压测量选择右上臂，每次随访测量两次坐位血压，取其平均值。观察组给予口服厄贝沙坦150mg（格平，修正药业，批号：100614）。氢氯噻嗪12.5mg，1次/d，1片/次；对照组口服缬沙坦40mg，1次/d，1片/次，左旋氨氯地平2.5mg口服，1次/d，1片/次。同时两组均给予相应的对症处理。
1.3 疗效标准
以卫生部颁发的《新药临床研究指导原则》高血压疗效评定标准为准：①显效：舒张压下降≥10mmHg并降至正常，或舒张压虽未降至正常，但降低幅度≥20mmHg；②有效：舒张压下降≥10mmHg，或舒张压下降＜10mmHg但降至正常，收缩压下降≥30mmHg；③无效：血压下降未达到以上标准。总有效=显效+有效。
1.4 统计学处理
数据应用SPSS12.0软件进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1观察组与对照组治疗前后血压的变化
观察组共60例、对照组共60例均顺利完成治疗并成功随访。观察组治疗后收缩压与舒张压均明显低于对照组，差异具有统计学意义（t=2.42，3.63，P＜0.05）。见表1。
2.2观察组与对照组疗效比较
观察组共60例、总有效率为93.3%，对照组共60例，总有效率73.3%。观察组治疗后总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（χ2 =15.16，P＜0.01）。见表2。
2.3 不良反应
两组患者治疗期间，观察组3例出现头晕，未停药自行缓解。对照组3例出现干咳，2例出现心悸，头晕、乏力，均经对症处理予以好转，未影响治疗。两组未见其他不良反应发生，肝肾功能均正常。
3讨论
对于老年原发性高血压患者用药主张降压作用温和、长效，而联合用药能较单一种类药物更大幅度降低血压，且不良反应少。目前临床上常用的抗高血压药主要有利尿剂、钙拮抗剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）等。其中ARB与噻嗪类利尿剂联合应用是高血压治疗指南中推荐的联合用药方案之一[2]。
厄贝沙坦是一种血管紧张素Ⅱ受体（AT1）阻断药（ARB），通过选择性阻断血管紧张素Ⅱ与AT1受体结合，使血管紧张素Ⅱ收缩血管与刺激肾上腺释放醛固酮的作用受到抑制，导致血压下降[3-4]。
氢氯噻嗪为噻嗪类利尿剂，其作用机制主要为扩张小动脉和降低动脉壁对升压物质的反应性，通过利尿排钠而导致血浆容量及心排出量减少而降压。
采用降压药物联合治疗，有助高血压血压达标和减少不良反应发生，提高治疗持续性，保护靶器官。本组中两种药物联合作用的机制主要为[5-6]：利尿剂可激活RAS系统，增强AT1RA的降压作用，而AT1RA对醛固酮的抑制可减轻利尿剂引起的低血钾症。另外，厄贝沙坦不抑制血管紧张素转换酶也能将缓激肽降解为非活性代谢物，不引起干咳，副作用少[7-10]。
本组结果显示，两种药物连用后观察组治疗后收缩压与舒张压均明显低于对照组（P＜0.05）。观察组治疗后总有效率明显高于对照组（P＜0.01）。
以上说明，厄贝沙坦联合氢氯噻嗪治疗老年原发性高血压疗效明显，不良反应少，值得临床推广。
[参考文献]
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[10]张丽萍.我院2007～2009年抗高血压药应用分析[J].中国医药科学，2011，1（6）：12-13，37.
（收稿日期：2011-06-13）
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