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关键词：反流性食管炎；中西医结合疗法；疗效 中图分类号：R655.4 文献标识码：B 文章编号：1007-2349(2010)05-0032-01
反流性食管炎(RE)是胃或十二指肠的内容物反流入食管引起食管粘膜的炎症，糜烂、溃疡和纤维化等病变。近年来，我国RE发病率呈明显上升趋势，严重影响患者的生活质量。笔者运用中西医结合治疗该病31例，取得一定疗效，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料本组62例均为本院2007～2009年符合RE诊断的门诊病例。随机分2组，对照组31例，男9例，女22例；年龄20～47岁，平均年龄33.5岁；病程3周～16a，平均5a。治疗组31例，男10例，女21例；年龄21～49岁，平均年龄35岁；病程2周～15a，平均4.7a,2组病例性别、年龄、病情，病程经统计学处理，无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2 诊断及排除标准选择具有明显反酸，烧心及胸骨后疼痛或不适等症状，内镜下见食管粘膜破损者。排除消化性溃疡、上消化道恶性病变、硬皮病、糖尿病、冠心病及消化道手术史等患者。
2 治疗方法
2.1 对照组多潘立酮10mg，每天4次，硫糖铝片4片，餐前30 min嚼服。
2.2 治疗组
在对照组治疗的基础上加服自拟方：柴胡12g，蒲黄10g，太子参15g，苍术12g，陈皮12g，厚朴12g，五灵脂12g，蒲公英20g，煅瓦楞子20g，云黄连9g，杭白芍12g，甘草6g。加减：痰湿重，苔白腻加藿香12g，半夏12g；反酸甚者加乌贼骨12g，浙贝母12g，每日1剂，加水200mL，煎20 min取汁200 mL，共煎3次，分3次口服。2组均10d为1个疗程，2个疗程后统计疗效。
3 疗效标准与治疗结果
3.1 疗效标准显效：胸骨后疼痛，反酸、烧心等症状明显减轻，胃镜复查糜烂破损消失，充血水肿明显好转；有效：胸骨后疼痛，反酸、烧心等症状部分消失，胃镜复查糜烂破损部分消失，充血水肿有所好转；无效：症状无变化或加重，胃镜下炎症未消失。
3.2 治疗结果 见表1。
4 讨论
RE属中医学“胃脘痛”、“吞酸”、“反胃”等范畴。《素问》云：“酸者，肝木之味也。”由此看出，本病病位虽在食管、胃。但与肝关系密切，故用柴胡疏肝解郁，杭白芍、甘草酸甘化阴，调和脾胃，柔肝和胃止痛。肝气不疏木郁达土，气机不调，郁积日久，在热生火，故用云黄连、蒲公英清热养胃而治炎性病变。肝失疏泄，可横逆犯胃，导致胃气上逆食管，腐蚀食管粘膜，故用平胃散安和胃气，加强食管抗反流屏障，提高食管对胃的反流的消除能力，改善胃排空与幽门括约肌功能，预防胃十二指肠内容物反流。食管炎治疗不当或失治，病情反复发作，日久则耗伤正气，致气血亏虚，瘀血内结，故用太子参补益正气，失效散活血祛瘀，散结止痛。煅瓦楞子，乌贼骨、浙贝母制酸止痛。诸药合用，有消有补，辛开苦降，疏而不伤正气，补而不碍运气，降而不伐胃气，使逆乱气机得以平降和顺，尤其能减轻十二指肠胃食管反流的程度，从而使食管粘膜破损得以修复愈合。多潘立酮片可增加食道下部括约肌张力，防止胃食管反流，增强胃蠕动，促进胃排空，协调胃与十二肠运动，抑制恶心呕吐，并能有效地防止胆汁的反流，不影响胃液的分泌。硫糖铝片能在受损的粘膜表面形成一层薄膜，从而抵御胃酸对粘膜的侵袭，起到保护食管粘膜的作用，此外，硫糖铝片能吸附胃蛋白酶及中和胃酸。治疗中在口服西药的同时加服中药汤剂，能解决西药所不能及的，由于精神因素，工作压力大而引发的顽固疾症。中西药联用共奏良效。
