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【摘要】 目的 探讨不同时间段运动对糖尿病患者糖化血红蛋白及血脂的影响。方法 选择无运动禁忌的2型糖尿病伴血脂异常的患者122例，在维持原有饮食、药物治疗方案不变的前提下，随机分早餐后1 h及晚餐后1 h两种不同时间段运动两组,3个月以后对2组患者的糖化血红蛋白及血脂的变化情况进行比较。结果 两组的观察指标糖化血红蛋白无明显的统计学差异但血脂有明显的变化。结论 选择不同时间段运动对患者的糖化血红蛋白无明显的影响，患者可根据自身情况自行选择运动时段，不必担心对糖化血红蛋白有影响；但血脂异常的患者建议尽量采取晚餐后活动以达到调脂的目的。
【关键词】糖尿病；运动；糖化血红蛋白；血脂；生活方式
随着糖尿病发病率的不断增高，以及糖尿病健康教育活动的开展，运动作为治疗糖尿病的“五驾马车”之一也越来越受到人们的重视[1]，然而不同时间段运动对患者糖化血红蛋白、血脂控制有何影响，则知之甚少。众所周知，空腹运动容易引起低血糖现象，因此不被人们认为是科学的运动时间段；餐后2 h血糖吸收已经达到高峰，不利于糖化血红蛋白的控制。鉴于此，通过设计本实验来观察餐后1 h运动是否比其他时间段运动更具有科学意义和可行性。本实验观察122例糖尿病患者选择不同时间段运动对糖化血红蛋白、血脂的影响，为今后运动治疗对糖尿病患者长期血糖、血脂控制提供理论依据。
1 对象与方法
1．1 研究对象
根据1997年美国ADA糖尿病的诊断标准，选取122例本院2007年1~6月在院2型糖尿病的患者，均伴血脂异常但无运动禁忌证，其中男69例，女53例，平均年龄52．5岁，平均血压134/84 mm Hg，均无并发症。
1．2 研究方法
所有患者入院时分别采取空腹静脉血化验糖化血红蛋白(HbA1)、三酰甘油(TG)、胆固醇(TCH)、高密度脂蛋白(HDL-C)，并记录作为对照。对该类患者进行糖尿病运动及饮食宣教并选取最佳药物治疗方案，在维持原有饮食、药物治疗方案的前提下，将其随机分为早餐后1 h运动组和晚餐后1 h运动组，每组均为61例。以开始执行运动方案时起3个月后再次采用相同方法检测这些患者的HbA1、TG、TCH、高密度脂蛋白(HDL-C)。从而比较不同时间段运动对患者糖化血红蛋白及血脂的影响。
1．3 干预方法
运动干预根据患者的病情、年龄、爱好选择适合个体的耐力有氧运动方式，并要求患者家属对方案执行情况进行督促，主要以快步走、慢跑、爬楼梯等有氧运动方式为主。运动频率和时间:4~5次/周,30~60 min/次，运动前增加5~10 min的热身运动，经过数天的适应后，保持中等负荷的运动强度，即达到最大耗氧量60%的脉搏为宜，采用简易法(170-年龄)计算[2]，运动中脉搏达到要求后持续45 min即可。运动过程中坚持安全第一，量力而行，每位运动的患者应随身携带饼干或糖果以防低血糖，两组患者应携带糖尿病日记本，随时记录运动后的感觉，心率变化，当出现心慌、出冷汗、呼吸困难时应立即停止运动。考虑并非所有观察对象3个月后可能再次住院，因此嘱所有观察对象每15 d门诊随访1次，根据记录及时调整方案，需调整治疗方案的患者及时剔除。
1．4 统计学分析
使用SPSS 11．0软件对数据进行统计学分析，所有数据采用均值±标准差(x±s)表示，运动干预前后的显著性差异采用t检验，两干预组之间的差异采用t检验[3]。
2 结果
2．1 两组患者干预前后一般指标的变化，见表1。
3 讨论
3．1 不同时间段运动对糖尿病患者的糖化血红蛋白的影响
运动作为糖尿病患者的治疗方法之一，其重要性已经被证实。而选择何时运动对大多数的患者来说仍有困惑。空腹运动因有低血糖的危险而不被大家所采纳，餐后2 h运动有降血糖作用但对大多数的患者来说可行性较小。本组实验资料显示:对两组2型糖尿病患者在维持原有饮食、药物治疗的基础上进行不同时间段的运动干预，两组患者的糖化血红蛋白均明显降低，但组间变化结果(P>0．05)密度脂蛋白无明显的统计学差异，说明选择两组不同时间段运动对患者的糖化血红蛋白均有降低的效果，但与选择时间段关系不大。
随着现代生活节奏不断加快，生活模式的不断转变，巨大的工作压力使得越来越多的人生活方式变的不规律，糖尿病患者作为社会人也在面临这样的变化，不规律的生活方式对患者的运动时间有着较大的影响，而此实验结果表明糖尿病患者可以选择适合自己的时间段运动而不必担心对长期降糖效果有明显影响。
3．2 不同时间段运动对糖尿病患者血脂的影响
运动可降低胆固醇，提高卵磷脂-胆固醇转酰基酶的活性，促使胆固醇转化为胆固醇酯，胆固醇酯容易和载脂蛋白结合而被转运，加速清除和排泄，减少胆固醇在动脉内膜的沉积，长期规律运动，可使高密度脂蛋白(HDL)增加，低密度脂蛋白(LDL)减少[5]。本实验数据也再次表明运动可明显改善患者的血脂状况。
根据脂肪的代谢过程，胆碱脂酶的活性在夜间升高，脂肪多在夜间合成[6]，早餐摄入的能量已用于提供一天的活动所需，而对大多数患者而言，晚餐后更多的是休息，需要的能量相对较少，选择晚餐后活动消耗多余能量，减少脂肪的合成原料可有效降低脂肪合成，此实验数据结果(P
