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[摘要] 目的 探讨淋巴结清扫范围对胃癌预后的影响。方法 回顾性分析我院2001年1月～2011年1月收治并有跟踪回访的96例胃癌患者的临床资料，根据患者的病理类型和临床分期选择不同的淋巴结清扫范围，分析其对预后的影响。结果 在96例进展期胃癌患者中56例行D2根治术，平均生存期（46.0±6.2）个月；40例行D3根治术，平均生存期（48.0±5.1）个月。结论 进展期胃癌D2和D3根治术对患者的预后没有差别，D2根治术是进展期胃癌的标准手术。清扫淋巴结范围越大，术中出血越多、术后并发症越多。
[关键词] 进展期胃癌；淋巴结清扫术
[中图分类号] R735.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2011）24-70-02
The Prognosis of the Advanced Gastric Cancer Lymph Node Dissection
GUO Qingmin
The Hospital of Harbor in Shandong，Yantai 264000，China
[Abstract] Objective To study the affection of lymph node dissection in advanced gastric cancer. Methods Retrospective analysis of our hospital from January 2001 to January 2011 and has treated 96 cases of gastric track return visits to the clinical data， based on the patient’s pathological type and clinical stage to select a different lymph node dissection， analysis of the prognosis. Results In 96 cases of advanced gastric cancer patients in 56 regular D2 resection， median survival 46 months.40 regular D3 resection， median survival 48 months. Conclusion D2 and D3 of advanced gastric cancer patients with radical surgery on the prognosis of no difference，D2 resection is the standard of advanced gastric cancer surgery. Greater the scope of the book lymph node dissection more bleeding， more postoperative complications.
[Key words] Advanced gastric carcinoma；Lymph node dissection
胃癌在我国各种恶性肿瘤中居首位[1]，好发年龄50岁以上，近年发病年龄有年轻化趋势。进展期胃癌的主要转移途径是淋巴系统转移，手术中淋巴结清扫的范围决定了患者的预后[2]。本文回顾性分析我院10年间进展期胃癌行手术治疗的临床资料，证明在进展期胃癌中清扫至第二站淋巴结为金标准。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2001年1月～2011年1月我院手术治疗经病理证实进展期胃癌96例，其中行胃癌D2根治术56例，年龄35～72岁，平均（52.0±20.1）岁，清扫淋巴结数12～35枚，平均（20.0±12.1）枚，转移淋巴结数6～25枚，平均（13.0±8.2）枚，术中�血量300～450mL，平均（405.0±36.5）mL，生存期18～72个月，平均（46.0±6.2）个月；行胃癌D3根治术40例，年龄39～75岁，平均（51.0±22.3）岁。清扫淋巴结数18～45枚，平均（29.0±15.2）枚，转移淋巴结数7～27枚，平均（14.0±8.6）枚，术中�血量500～630mL， 平均（550.0±24.5）mL，生存期20～68个月，平均（48.0±5.1）个月。
1.2 淋巴结分组及分站
1.2.1 传统分法 引流胃的区域淋巴结有16组[1]，根据具体的不同部位胃癌各站淋巴结划分如表1。
1.2.2 日本胃癌学会《胃癌处理规约》[日本胃癌学会淋巴结分期（1998年第13版）]中的淋巴结编号和分站[3] 分法更加详细、准确，对胃癌转移相关淋巴结进行了准确的解剖定位，但内容繁琐，不容易记忆，本分站法不如传统的分站法简便易行，我们采用的是传统分站法。
1.3 统计学处理
应用SPSS10.0统计软件处理。计量资料数据以（ χ±s）表示，其中计数资料采用χ2检验， P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
胃癌D2和D3根治术两组数据的比较见表2。从表2可知，胃癌D2和D3根治术的两组病例平均年龄、切除标本的淋巴结转移数目以及生存期差异无统计学意义（P＞0.05），标本清扫的淋巴结数目和术中出血量差异具有统计学意义（P＜0.05），以上说明进展期胃癌进行D2或D3根治术对患者的预后无明显差异。
3 讨论
胃癌在我国是消化道最常见的恶性肿瘤，发病年龄逐渐趋于年轻化，本组病例中年龄最小的仅为35岁，胃癌的确诊时间均较晚，发现时多处于中、晚期。胃癌的转移主要方式是经淋巴系统进行，淋巴结转移的方式、数目与胃癌预后无明显联系，只与胃癌淋巴结转移与否有关，有无淋巴结转移是影响胃癌预后的独立因素[4]。
淋巴结清扫的范围是胃癌外科手术最具争议的问题。D2根治术是指第二站淋巴结完全清除，D3根治术是指第三站淋巴结完全清除。以日本为代表主张的D2及D3淋巴结清扫术式是标准的手术方式[5]，甚至还推崇范围更大的淋巴结清扫术，在美国等西方国家，胃癌淋巴结清扫很少能至D2。D2手术平均淋巴结数至少应为25～27枚，D3手术淋巴结数可增至43枚，这些都是淋巴结清扫术质量控制的依据。目前普遍认为胃癌根治术切除的淋巴结平均数为16～55枚为宜。
目前国内统一认识是将D2（淋巴结清除至第二站）手术作为标准术式[6]。远端胃癌的D2淋巴结清扫除了传统的第一、二站淋巴结外，还应包括14v（肠系膜上静脉旁淋巴结）、11p（脾动脉干近端淋巴结）、12a（肝十二指肠韧带动脉旁淋巴结）。研究证明，胃癌的淋巴结转移不存在于胰腺实质内，存在于脾动脉周围的结缔组织中，如包括该动脉在内的淋巴结清扫，可达到清除第10、11组淋巴结的目的[7]。但是，如果胃癌组织直接侵及到胰体尾或第10、11组淋巴结转移明确者，应行全胃联合脾及胰体尾切除术。
[参考文献]
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[6] Chen J，Cheong JH，Yun MJ，et al.Improvement in preoperative staging of gastric adenocarcinoma with positron emission tomography[J]. Cancer，2005，103：2383-2390.
[7] Kulig J，Popiela T，Kolodziejcyk P，et al.Standard D2 versus extended D2（D2+） lymphadenectomy for gastric cancer：an interim safety analysis of a multicenter， randomized， clinical trial[J]. Am J Surg， 2007，193（1）：10-15.
（收稿日期：2011-06-22）
