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[摘要] 目的 探讨应用缬沙坦合并疏血通治疗肺心病的临床价值及意义。方法 回顾性分析我院2007年1月～2011年1月应用缬沙坦合并疏血通治疗肺心病123例，将其随机分为治疗组和对照组。治疗组63例，在一般治疗的基础上给予缬沙坦80mg/次，1次/d口服，疏血通6mL/次，加5%葡萄糖注射液250mL，1次/d静滴，连用14d；对照组60例，仅给予抗感染、氧疗、控制心力衰竭等一般治疗。结果 治疗组有效率74.6%，对照组有效率55％，治疗组与对照组相比，差异有统计学意义（χ2=5.2，P＜0.05）。结论 应用缬沙坦合并疏血通治疗肺心病有效，能明显改善患者呼吸功能，提高生存率。
[关键词] 缬沙坦；疏血通；肺心病
[中图分类号] R543.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2011）35-136-02
Clinical Observation of Valsartan Combined with Shuxuetong Injection in Treatment of 123 Cases of Pulmonary Heart Disease
LIU Jing1 SUN Zhenxia2 WU Zhanhua1 ZHAO Yuhong1
1.Department of Respiratory，Laicheng People′s Hospital of Laiwu City in Shandong Province，Laiwu 271100，China；2.Department of Clinical Laboratory, Laicheng People"s Hospital of Laiwu City in Shandong Province, Laiwu 271100, China
[Abstract] Objective To explore the application of valsartan combined with Shuxuetong injection in treatment of pulmonary heart disease clinical value and significance. Methods Retrospective analyzed our hospital in 2007 January to 2011 January application of valsartan combined with Shuxuetong injection in treatment of pulmonary heart disease in 123 cases，which were randomly divided into treatment group and control group. The treatment group 63 examples， based on general treatment，were treated with valsartan 80mg/time，1 times a day，and Shuxuetong 6mL/time，plus 5% dextrose injection 250mL，1 times a day of intravenous drip，used 14 days. The control group of 60 cases only underwent the anti-infection，oxygen therapy， heart failure and control general treatment. Results The effective rate of treatment group was 74.6% and control group was 55%，the difference was statistically significant（χ2=5.2，P＜0.05）. Conclusion Valsartan combined with Shuxuetong injection in treatment of pulmonary heart disease is effective，and can significant improve the respiratory function，increase the survival rate.
[Key words] Valsartan；Shuxuetong；Pulmonary heart disease
缺氧、高碳酸血症和呼吸性酸中毒使肺血管收缩、痉挛，其中缺氧是肺动脉高压形成最重要的因素，缺氧时收缩血管的活性物质增多使肺血管收缩，血管阻力增加。白三烯、5-羟色胺（5-HT）、血管紧张素Ⅱ、血小板活化因子（PAF）等起收缩血管的作用[1]。因此，肾素-血管紧张素系统（RAS）的激活对慢性心力衰竭的发生和发展起着重要作用，干预RAS已成为心力衰竭治疗的新模式。一项研究在探讨疏血通与其他药物治疗急性脑梗死的疗效差异时发现：运用Meta分析对临床疗效和血液流变学指标变化进行同质性检验和合并效应量估计，结果疏血通组的血液流变学指标中全血高切黏度、血浆比黏度、纤维蛋白原的改善优于对照组[2]。本研究回顾性分析我院2007年1月～2011年1月联合应用缬沙坦合并疏血通治疗肺心病123例的临床资料，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院2007年1月～2011年1月应用缬沙坦合并疏血通治疗的123例肺心病患者，其中治疗组63例，对照组60例。年龄51～85岁，平均67.8岁。主要临床表现为咳嗽、咳痰、憋喘、气促、乏力和劳动耐力下降，晚期患者出现发绀、呼吸衰竭和右心衰竭等表现。
1.2 方法
所有患者诊断均符合：①有慢性呼吸系统疾病史，主要是慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺结核、支气管扩张和胸廓疾病史等病史；②有咳嗽咳痰、进行性气促的临床症状；③有肺气肿和（或）肺动脉高压的体征；④辅助检查X胸片、心电图检查有一项符合诊断标准。有条件可作心电向量图、超声心动图以增加诊断可靠性；⑤急性加重期可有发热、血白细胞和（或）中性粒细胞增高，痰培养或涂片可获得有价值的病原菌。具有以上①～③条加上X胸片或心电图符合诊断条件，排除其他心脏疾病即可作出诊断[3]。治疗组63例，在一般治疗的基础上给予缬沙坦80mg/次，1次/d，口服，疏血通6mL/次，加5%葡萄糖注射液250mL，1次/d静滴，连用14d；对照组60例，仅给予抗感染、氧疗、控制心力衰竭等一般治疗。
1.3 统计学处理
用SPSS10.0统计软件分析，数据以（χ±s）表示，采用χ2检验、t检验。以P＜0.05为差异有显著性意义。
2 结果
2.1 两组疗效比较
治疗组有效率74.6%，对照组有效率55％，经检验差异有统计学意义（χ2=5.2，P＜0.05）。见表1。
2.2 两组肺动脉平均压、血氧饱和度的变化
治疗组治疗后在肺动脉平均压、血氧饱和度方面较治疗前有显著改善，并且优于对照组。见表2。
2.3 两组主要临床症状的变化
治疗组治疗后在咳嗽、咳痰、憋喘、气促、乏力和劳动耐力下降等方面，较治疗前有显著改善，并且优于对照组。
3 讨论
肺心病是指由支气管-肺组织、胸廓或肺血管病变致肺血管阻力增加，产生肺动脉高压，继而右心室结构和（或）功能改变的疾病[4]。钙拮抗剂、川芎嗪、一氧化氮等传统的血管扩张药在扩张肺动脉的同时也扩张体动脉往往造成体循环血压下降，反射性产生心率增快、氧分压下降、二氧化碳分压上升等不良反应，临床疗效不理想。血管紧张素转换酶抑制剂（angiotensin-converting enzinhibition，ACEI）具有阻抑心肌肥厚及改善心功能等心脏保护作用，通常认为，ACEI是通过抑制血管紧张素Ⅱ（angiotensinⅡ，AngⅡ）的生成而发挥作用，氯沙坦为血管紧张素Ⅱ的Ⅰ型受体阻断剂，药理学实验显示它具有高效能、专一、稳定和作用持久的特点，具有扩张冠状动脉和抗氧自由基的作用[5，6]，可使心脏左心室的充盈压下降、左室射血分数和血流动力学改善[7，8]，并对糖脂代谢有良性作用。血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）缬沙坦可松弛血管平滑肌、扩张血管、增加肾脏盐和水的排泄、减少血浆容量。血管紧张素Ⅱ受体阻断药具备ACE抑制剂的阻滞血管紧张素Ⅰ转换成血管紧张素Ⅱ及抑制ACE所介导的降解缓激肽和P物质的作用，没有ACE抑制剂产生的血管性水肿及咳嗽等副作用[9]。而肺心病的病因又以慢性阻塞性肺病（临床表现为慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难、喘息和胸闷等症状）为最多见，约占80%～90%。因此，血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）缬沙坦更加适用于慢阻肺所并发的肺心病患者。同时缬沙坦能逆转心室肥厚，副作用小，不增快心率，不引起直立性低血压，能改善心脏功能及肾血流量，不导致水钠储留，临床疗效优于传统的血管扩张剂。另一方面，疏血通能够有效降低血液黏稠度，减轻血流阻力，减少肺动脉高压形成的血流动力学因素。通过在肺动脉平均压、血氧饱和度等方面改善情况观察分析，经过统计学处理治疗组明显优于对照组，缬沙坦合并疏血通治疗肺心病安全有效，能较快地改善临床症状、缓解病情，且无明显不良反应，对提高患者生存率及生活质量具有重要意义。
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（收稿日期：2011-08-10）
