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[摘要] 目的 通过对临床病例的分析,探讨羟基磷灰石义眼台植入术后并发病的发生原因、处理及预防方法。方法 回顾性分析1996年5月~ 2009年3月在我院行羟基磷灰石义眼台植入术89例临床资料。结果 89例中发生并发症者12例(13.48 %),其中义眼台暴露者8例(8.99%),义眼台位置异常、义眼台慢性感染、结膜肉芽肿、眼眶凹陷各1例,经过积极处理均获得较好效果。结论羟基磷灰石义眼台植入术后发生并发症应积极治疗,疗效确切,同时多数并发症是可以预防的。
[关键词] 羟基磷灰石; 义眼台; 植入; 并发症; 处理
[中图分类号] R799.64 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2009)33-130-02
Hydroxyapatite Orbital Implantation and Postoperative Complications
YAN Yusheng XIE Xiaoqing ZOU Ping
Department of Ophthalmology,the Lean County People’s Hospital,Lean 344300,China
[Abstract] ObjectiveTo discuss the cause,managment and prevention of the postoperative complications of hydroxyapatite orbital implantation by clinical case analysis. MethodsEighty-nine cases of hydroxyapatite orbital implantation from May 1996 to March 2009 were retrospectively analyzed. ResultsIn the 89 cases,complications occurred in 12 cases(13.48%) including 8 cases of hydroxyapatite implants exposure(8.99%) and the others of abnormal orbital location,orbital chronic infection,granuloma,sunken eyes,respectively,and they were treated with good improvement. ConclusionThe postoperative complications should be actively managed ,with good curative effect,and the complications can be prevent.
[Key words]Hydroxyapatite; Artificial eye; Implants; Complication; Management
羟基磷灰石以其组织相容性好、成型性能佳的特点,近年来已广泛应用于整形外科,其球形义眼台已成为义眼窝重建术的一种最佳充填材料[1]。但随着羟基磷灰石的广泛应用,其并发症已日益受到人们的关注。羟基磷灰石义眼台植入手术常见的并发症有植入物暴露及结膜裂开、残留上眶区凹陷、眼座移位感染及脓性肉芽肿等[2]。笔者回顾性分析1996年5月至2009年3月在我院行羟基磷灰石义眼台植入术的89例病例及其中发生并发症的12例的临床资料并复习国内外文献,现报道如下。
1 材料与方法
1.1 一般资料
本组89例中男62例,女27例。年龄4～75岁,平均42.7 岁。其中眼球外伤破裂37例,眼球萎缩11例,眼内容炎或角膜溃疡穿孔15例,葡萄膜炎4例,继发青光眼或青光眼绝对期18例,其他 4例;Ⅰ期植入76例,Ⅱ期植入13 例。
1.2 材料
采用美国IOI公司及北京康菲特科技有限公司生产的由天然海珊瑚加工而成的多孔羟基磷灰石眼胎和人工合成内联孔羟基磷灰石眼胎。规格均分别为直径16mm、18mm、20mm、22mm,内联孔径约200～500mm。
1.3 手术方法
1.3.1 Ⅰ期植入 行球后神经阻滞及球结膜下浸润麻醉,沿角膜缘环形剪开球结膜并分离结膜及筋膜组织至赤道部,暴露 4条直肌,在近直肌止端处分别做套环缝线,切断各直肌,摘出眼球;摘出后沿角膜缘切除角膜,将内容物处理干净,用30g/L碘酊烧灼巩膜壳,冲洗干净;选择适宜直径和微孔的义眼台,在塑料薄膜导入下,将临时预置并打好结的带涤纶编织线之羟基磷灰石义眼台植入眶内,将四条直肌缝线与义眼台球体上编织线结扎,将眼台周围眼眶筋膜尽量分成薄层同时扩大结膜囊空间足以放入眼模;如果使筋膜缝合后,结膜不能覆盖创面 ,作羊膜移植结膜囊成形。将羊膜覆于结膜没有覆盖的义眼台表面和其余创面上、展平,将羊膜植片全周边缘与结膜创缘缝线用薇乔线缝合固定,术后结膜下注射庆大霉素2万单位,涂典必殊眼膏,加压包扎。
1.3.2 Ⅱ期植入 于结膜中央部注射少量麻醉剂后,水平切开结膜,分离结膜下组织达上、下穹隆部,在眼眶内仔细寻找 4条直肌止端。若寻找困难,可将对侧眼打开,令眼球转动,在术侧眼眶内寻找相应筋膜及肌肉组织(其可随对侧运动),扩大Tenon囊及空隙,用保存的异体巩膜壳包裹合适的义眼座,仍将视神经断端面朝上,于巩膜壳表面开窗,将4条直肌缝合在巩膜上。
1.4 术后处理
①全身用药:每日用青霉素800万U、止血敏3g和地塞米松 10mg静脉滴注5～7d。②局部处理:患眼连续加压包扎 5d,不换药。术后第5天起典必殊眼液滴眼,每日3次,免盖眼。7d拆除结膜缝线,并戴眼模出院。出院后可不取出眼模。根据分泌物、水肿及充血情况,术后1～3个月安装正式义眼片。
2 结果
89例中发生并发症的有12例(13.48%),其中义眼台暴露8例(8.99%),义眼台位置异常、义眼台慢性感染、结膜肉芽肿、眼眶凹陷各1例,经过积极处理均获得较好效果。
3 讨论
3.1 羟基磷灰石的性状及其优点
羟基磷灰石是磷酸钙的复合体,由成分为碳酸钙的珊瑚经过理化处理而成,分子式Ca10(PO)6(OH)2,是具有良好生物相容性的人工合成生物材料,具有两个主要特点:①可与巩膜腔组织完全一体化,生物相容性好,对宿主无致敏作用,无毒性,而且不易引起排异;②羟基磷灰石为纤维、血管等组织提供生长支架,有利于形成良好的免疫防御功能,不易感染。[3]而且羟基磷灰石义眼台重量较轻,要轻于正常眼球,术后不会增加眼外肌的负担,有利于眼球的转动,不会产生压迫症状,患者无明显的不适。因此,HA是当前理想的眶内植入物,已逐渐成为国际上最常用的眼科填充物之一,HA植入术也是目前首选的矫正眼球摘除术后眼窝凹陷的手术方法。
3.2 HA植入术的并发症及其发生原因
任何一种手术都有其固有的并发症,作为一种植入性手术,HA植入术的并发症也越来越受到从业医生和病人的关注,其并发症可来自于植入物和手术操作等。HA植入手术常见的并发症有义眼台暴露及结膜裂开、残留上眶区凹陷、义眼台移位、感染及脓性肉芽肿等。
3.2.1 义眼台暴露及结膜裂开 是HA植入手术较为常见的并发症,这可能与义眼台的质量不佳、义眼台大小选择不合适、义眼台粗糙的表面对前部结膜及筋膜囊的刺激作用而影响组织的愈合、义眼台植入不够深入筋膜囊以及术后加压不够、容易出现血肿和感染等[4,5]。
3.2.2 残留上眶区凹陷 可能由于植入HA过小或由于合并眶骨骨折使眶容积较正常增大,且眶内容物通过骨壁缺损处丢失到眶外等引起[4]。
3.2.3 义眼台移位 多见于二期植入的患者,发生原因有:①眼球摘除时间较长,眼外肌已萎缩,术中未能找到眼外肌;②眼眶瘢痕组织多,术中未能将义眼台植入肌锥内,造成义眼台位置偏前等[4]。
3.2.4 义眼台感染 与义眼台暴露有关,Jordan等认为持续的眼眶不适,分泌物多,以及脓性肉芽肿均提示 HA义眼台可能存在潜在的感染[6]。
3.2.5 结膜肉芽肿 发生率较低,但预后较差。发生的可能原因与义眼台暴露引起的局部感染及义眼台血管化程度不足有关,也可能与包裹材料的异物反应有关[6- 8]。
3.3 HA植入术的并发症的处理[4]
3.3.1 义眼台暴露 暴露直径 10mm者一经发现,应尽早手术治疗。一般行筋膜囊扩大缝合术,将羟基磷灰石球壁与球结膜、筋膜充分分离,扩大筋膜囊腔隙。也可行结膜筋膜瓣滑行覆盖术。
3.3.2 残留上眶区凹陷 更换合适大小的义眼台。
3.3.3 义眼台移位 用复合人工骨眶内充填术、筋膜囊内同种阔筋膜兜袋术来治疗。
3.3.4 义眼台感染 使用敏感抗生素治疗。
3.3.5 结膜肉芽肿 采用手术切除结膜肉芽肿后再静滴敏感抗生素治疗。
3.4 HA植入术的并发症的预防
选择合适大小的义眼台,正确掌握义眼台的位置和深度,采用供体巩膜包裹义眼台,在植入的义眼台上精细关闭前眼球筋膜囊以确保植入物上方无张力及使用向后拱顶的义眼以减少磨损等,可以减少甚至避免并发症的发生;另外术后正确全身和局部用药、正确把握拆线时间等也是避免并发症所需要注意的重要因素[9]。
总之,随着材料技术及临床医疗技术的发展,羟基磷灰石义眼台植入术将得到进一步的发展,其并发症的发生率也会进一步下降,通过积极治疗,疗效确切,同时多数并发症是可以预防的。
[参考文献]
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(收稿日期:2009-07-13)
