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[摘要] 目的 探讨以咽异常感觉为首发的甲状腺疾病临床特征及治疗,减少漏诊、误诊。方法 对4例确诊病例进行追踪分析。结果 通过原发病病因的查找,使咽异感症得以有效及时冶疗。结论 甲状腺疾病以咽异常感觉为首发在临床上较为少见,及时发现,可提高对咽异感症的正确诊断率和治疗有效率,并有助于改善病人的预后。
[关键词] 甲状腺疾病;咽异感;临床分析
[中图分类号] R581 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2009)28-142-02
甲状腺疾病在临床上较为多见,而以咽异常感觉为首发并不多见,笔者就近二年来诊治的以咽异感为首发的甲状腺肿瘤和亚急性甲状腺炎4例完整病例的临床特点分析如下。
1临床资料
例1患者,男,40岁,于2007年1月因咽部异物粘着感1个月而就诊。体格检查:咽、喉、鼻腔均未见异常,颈部未触及包块。排除消化道疾病、颈椎病等。甲状腺彩超检查发现甲状腺左叶内可见大小0.6cm×0.5cm低回声团,边界清楚,其内部回声不均匀,8个月后复查B超,肿块增大至1.5cm×0.8cm,且边界不清,于2007年10月在外地医院行甲状腺次全切除术。
例2患者,女,59岁,于2007年3月因咽部梗阻感3个月就诊,无吞咽困难,无消化道、颈椎病等。体格检查:咽、喉、鼻腔均未见异常,颈部未触及包块。甲状腺彩超左侧叶内可见1.1cm×1.2cm低回声光团,边界清楚,内可见无回声暗区,右侧叶内可见0.6cm×0.5cm低回声光团,边界清楚,其内部回声不均匀,提示双侧甲状腺瘤。
例3患者,女,60岁,于2008年5月因咽部不适、粘着感一个月就诊。体格检查:咽、喉、鼻腔均未见异常,颈部触诊无包块,左侧甲状腺轻压痛,无消化道及颈椎病等病史。甲状腺彩超示:左侧叶切面大小5.0cm×2.0cm×1.6cm,内回声不均匀,强弱不等,内可见3.7cm×1.7cm低回声区,边界不清,强弱不等,提示亚甲炎。
例4患者,女,28岁,于2008年9月因左侧咽部不适伴吞咽疼痛一周就诊。发病前一周有“感冒”病史。体格检查:口咽、下咽部检查无异常。颈部未触及包块,左甲状腺轻压痛,甲状腺彩超左侧叶切面大小4.4cm×1.2cm×1.3cm,其回声不均匀,光点增粗,回声增强,强弱不等,T3、T4正常,血沉30mm/h。
2结果
4例患者中1例经手术切除甲状腺肿瘤,术后病理证实为甲状腺乳头状癌,其余3例经保守治疗(针对甲状腺病因治疗)后,1例缓解,余3例痊愈。
3讨论
甲状腺肿瘤以咽异常感觉为首发且唯一症状者,临床上较为少见,推测可能是甲状腺肿瘤病灶微小,且未引起甲状腺机能改变及颈部包块,不易察觉[1]。亚急性甲状腺炎部分患者由于无发热且未引起甲状腺机能改变,仅以咽部不适或伴有吞咽疼痛而首诊于耳鼻咽喉科。甲状腺毗邻咽喉,当咽喉部感觉神经受到异常刺激时,可产生咽部异物感。有研究显示,甲状腺疾病的患者,咽部异物感发生率高于非甲状腺疾病患者[2]。
甲状腺肿瘤并不少见,以女性多见,分为良性和恶性两类。良性中多为腺瘤,恶性中多为癌,且多为分化较好的腺癌,早期予以手术治疗,5年生存率可高达75%以上,这说明了甲状腺肿瘤早期确诊的重要性。甲状腺肿瘤大部分患者无任何不适感,多可在甲状腺体内触及结节状、质较软的光滑包块,随着吞咽上下波动,有癌变及引起甲状腺功能亢进的可能,尽早切除是预防甲状腺癌的重要措施。甲状腺乳头状癌一般为单发病灶,主要转移至淋巴结,若直径小于1cm,常不易被察觉,目前多采用甲状腺次全切除术及颈部可疑淋巴结选择性清扫术[3]。由于腺瘤有癌变的可能(癌变率可达10%),且有引起甲状腺机能亢进的可能(发生率约为20%),应早期切除[4]。亚急性甲状腺炎又称非特异性肉芽肿性甲状腺炎,常继发于上呼吸道感染或流行性腮腺炎,可能为病毒感染。部分患者病情较急,体温升高,甲状腺肿胀并有压痛,疼痛常波及至耳、枕部,在吞咽时加剧,但多数患者病情较轻,甲状腺仅硬,压痛也轻,血沉明显增速,但白细胞计数正常。T3、T4浓度高,但放射性碘摄取量显著降低。病程一般为3个月左右,愈后甲状腺功能多不减退,诊断有困难时,可用强的松进行治疗性试验。
咽部是许多全身疾病的重要反映部位,有时原发较隐蔽,而咽部有黏膜病变存在时或病变较明显,诊断中易致本末颠倒或漏诊、误诊[5]。咽异感症常视为精神因素所致的非器质性“癔球”,和局部或全身隐匿性疾病有关,属于发病率较高的慢性疾病[6],且有资料提示,甲状腺病变与咽异感症之间有较强的相关性[7]。甲状腺隐匿性病变是某些咽异感症的发病原因,人们对咽异感症研究重点都集中在胃、食道功能异常和颈椎病等对咽部产生的影响,采用的是内科治疗手段,而对颈部重点器官甲状腺与咽部的关系研究较少[8]。有资料显示,对咽异感症患者B超发现58.9%有不同程度甲状腺病变,因此,对于咽异感症病人,无论其甲状腺触诊结果如何,高频超声检查均应作为常规[1]。
咽异感症在甲状腺疾病中表现虽属少见,却极易漏诊,需引起广大临床医师的高度重视,尽可能减少漏诊、误诊,不断提高对疾病的正确诊断率和治疗的有效率。
[参考文献]
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(收稿日期:2009-05-07)
