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【关键词】 老年；高血压；病因；预防 目前我国约有1．3亿多高血压患者，且高血压发病率尚在不断上升，我国60岁以上老年高血压患病率约为45%，65岁以上老年患病率高达60%～70%[1]。高血压分为原发性高血压（即高血压病）和继发性高血压（即症状性高血压）两类。前者是指病因尚未十分明确，而以血压持续升高为主要临床表现的一种疾病；后者指血压升高是某些疾病（如肾炎、甲亢、嗜络细胞瘤、脑瘤等）的一种表现。一般认为，既往无高血压病史，在老年时（55岁以上）的收缩压（SBP）≥160和（或）舒张压（DBP）≥95 mm Hg，如能排除继发性原因，则可诊断为老年高血压病。
1 老年高血压发病原因
据统计资料分析，下列因素可能与老年高血压病的发生有关。
1．1 遗传因素 许多研究表明，高血压病有家庭遗传倾向，认为高血压病的发生是遗传因素与一系列环境因素相互作用的结果。父母患有高血压病，则子女发生高血压病的机率较高，往往是父母无高血压病者的2倍。
1．2 年龄因素 高血压病的发病率随年龄增长而增加。有统计资料表明，40岁以后患病率明显增加，60岁以上老年人中40%～45%有高血压病，且以收缩压升高为主。这可能与步入老年以后，衰老带来的心血管系统结构与功能、肾功能、交感神经系统等的改变有关。
1．3 精神因素 情绪紧张及精神创伤与高血压的发病有一定关系。人群调查表明：从事精神紧张而体力活动又少的人较一般体力劳动者的患病率高。动物实验也表明：使动物长期处于紧张、焦虑、恐惧状态，可诱发高血压病。
1．4 食盐摄入量 专家们普遍认为摄盐过多是引起高血压的重要原因之一，对已患病者更为不利，这几乎已成定论。流行病学调查结果表明：膳食中食盐在10 g/d以上者，本病患病率高，而食盐量少于6 g/d者，不易发生高血压病。
1．5 其他因素 除上述因素外，高血压病的发生还与烟酒过度、肥胖、口服避孕药等有关。
2 老年高血压临床表现
老年高血压病病程进展缓慢，近半数患者可无任何症状，一般在体格检查或因其他疾病就医时才发现。部分患者可有头痛、头晕、失眠、健忘、易疲劳、注意力不集中等非特异性症状；有人还会出现手指麻木或僵硬感，肢体皮肤有蚊虫爬过感或肌肉跳动等现象。部分高血压患者可有出血倾向，最常见的是鼻血，此外，也可表现为结膜下出血，子宫出血等。其中头痛是最常见的症状，疼痛的部位可为枕部、额部或其他部位，具有搏动性疼痛的特征，但也可以仅是头部沉痛或压迫感。
随着病程进展，血压持续升高，可出现心、脑、肾等重要器官的损害。在心脏主要表现为心悸、心慌、心前区不适、心前区疼痛、心动过速或心律不齐；在脑部可表现为暂时性失语、失明，肢体活动不灵甚至偏瘫，症状可持续数分钟至数天；在肾脏最早的表现是夜尿频繁，最后发展到肾衰竭。
3 老年高血压病的预防措施
3．1 保持精神愉快 紧张、焦虑、烦恼等不良情绪郁而不发，会使血压上升并迟迟不降，因而老年人应避免情绪波动，树立积级向上的乐观主义精神。
3．2 合理安排工作 高血压患者，工作不宜太劳累，尤其不宜熬夜，并且注意适当改善学习、工作环境，以减少对人体的不良刺激，经常保持室内空气新鲜和环境安静。
3．3 保持良好睡眠 高血压病患者，常常睡眠不佳，致血压波动很大，因此平时生活要有规律，保证充足的睡眠。
3．4 合理饮食 平日宜用低盐低脂肪饮食，限钠盐5~6 g/d，忌一切过咸食物，如虾米、腊制品、松花蛋、咸蛋等。戒除烟酒，多食蔬菜、水果。
3．5 加强锻炼 体育锻炼可使周围血管扩张，增加肾功能和钠的排出，同时还可以减轻体质量，降低血脂，减少心、脑血管并发症的发生发展。
3．6 避免寒冷刺激 寒冷刺激能引起交感神经兴奋，全身毛细血管收缩，外周阻力增加，动脉血压升高，极易导致脑溢血等。因此，在气温骤然变化、寒潮突然来临时，需注意保暖，增加机体适应能力，以防血压升高。
3．7 节制房事 中医认为，纵欲无度，可致肝肾亏虚，促使高血压病情进一步发展，因此，高血压患者节制房事是十分必要的。在性高潮时，由于神经兴奋，血压会升高，故高血压患者在房事前应预防性服用降压药。
3．8 及时就医，坚持服药 高血压病是一种终身性疾病，患者必须在医生的指导下长期不断用药，并定期检查尿常规、心电图、眼底等，尽早发现高血压病的并发症，及时治疗。
4 讨论
3．1 老年高血压病的治疗方法 ①非药物治疗，适合于各型高血压患者，尤其是轻型者，单独非药物治疗措施可使血压有一定程度的下降。非药物治疗包括长期低盐饮食，减轻体重，参加体育锻炼，保证足够的睡眠等；②降压药物的使用，高血压病的症状不能代表高血压的严重程度，有的患者血压高达280/160 mm Hg仍可以无症状，因此高血压患者切忌自我感觉来估计自己的血压水平而决定是否用药。凡高血压患者，通过非药物治疗不能使血压下降者，都应接受药物治疗。常用降压药有5大类：①利尿类：以双氢克尿塞、速尿为代表；②β受体阻滞剂：以心得安、氨酰心安为代表；③钙拮抗剂：以心痛定、异搏定为代表；④转化酶抑制剂：以巯甲丙脯酸为代表；⑤血管扩张剂：以肼苯哒嗪、甲基多巴为代表。此外，还有复方降压片，复方罗布麻片等中成药。患者应在医生的指导下，依据病情选用上述药物。
5 小结
老年高血压的防治近年来越来越倍受人们注重，因高血压是高发病[2]，我国高血压约有1．3亿患者，现仍在上升。我国老年人口在迅速增长，老年人高血压患病率高，危害大，并发症多，致残率高。因此，根据血压水平和危险因素数量与程度，既要使血压达标又要保护心、脑、肾、眼等重要靶器官，还要控制心脑血管病危险因素发生。总之，对老年高血压的防治应根据个体情况，除合理膳食，适量运动外，还要针对性地选择有效药物，坚持长期服药，规范治疗以期达到理想效果。
参考文献
1 袁洪，杨侃．老年高血压．人民卫生出版社，2002：1-3．
2 刘力生．高血压研究一百年．中华心血管病杂志，1996，24：243．
