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【摘要】:目的:为减少急诊医生对急性阑尾炎的误诊,现对76例急性阑尾炎进行分析。方法:对本院近十年来因误诊急性阑尾炎的76例病例进行分析。结果:76例患者中,急诊医生误诊约86.84%,误诊为急性胃肠炎最高。结论:责任心不强,病史采集不全,查体不仔细,缺乏必要的辅助检查,临床思维局限是造成误诊的主要原因。
【关键词】:急性阑尾炎;误诊
【中图分类号】R656.8【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)06-131-1
急性阑尾炎是外科最常见的急腹症之一,约占外科急腹症的1/4,对急性阑尾炎的早期诊断及时治疗,可使患者早期康复,若发生延误治疗,可能发生严重并发症,甚至死亡。现对本院近十年收治的误诊为其他疾病76例急性阑尾炎误诊分析,体会如下:
1临床资料
76例中,男26例,女50例,年龄:7―76岁,误诊时间:1―3天,其中急诊误诊66例。占86.84%,误诊为急性胃肠炎30例,急性胆囊炎10例,急性附件炎9例,急性肠系膜淋巴结炎8例,右侧泌尿系结石7例,急性盆腔炎6例,粘连性肠梗阻2例,急性胰腺炎2例,胃肠痉挛2例。本组病例有不同程度的腹痛,恶心,呕吐。有右下腹痛33例,在我院手术75例,令有一例转县医院治疗,术后证实为急性阑尾炎。
2误诊分析
⑴对急性阑尾炎的腹痛认识不够,病史询问不仔细。
急性阑尾炎早期表现为脐周痛,由于阑尾是由胚胎的原肠中肠发育而来,阑尾的炎症和水肿较轻,神经冲动沿内脏神经传入,产生真性内脏痛,表现为脐周隐痛。
急性阑尾炎中期表现为右下腹部牵涉痛,由于随着炎症的发展,阑尾肿胀加重,痛域降低,传入冲动变为强烈,兴奋脊髓后角的胸11-12脊神经支配区表现为右下腹痛。
急性阑尾炎晚期表现为右下腹痛为躯体痛,由于随着炎症的进展,当阑尾炎有炎性渗出,刺激壁层腹膜,其痛觉是躯体痛,定位准确,痛觉敏锐。当痛觉再次加强时,在脊髓后角形成兴分区,使同侧脊髓前角的运动细胞受到刺激产生反射性肌紧张。
分析本组材料,一些医生对急性阑尾炎的早、中、晚临床表现认识不够,未能对患者的腹痛进行归纳和分析而造成误诊或漏诊。对于患者的既往史不能漏掉,对于女性患者的月经史也不能漏掉。
⑵缺少仔细全面的查体
首先对患者的一般情况、生命体征、全身皮肤及粘膜有一个总体的了解,心肺的听诊也不能忽略,对于腹部要做到细致的专科查体,特别是腹部的触诊,做到上下对比,左右对比,以及体位变化的对比,在本组病例中有一例有左上腹部压痛,其余均有右下腹压痛。
⑶缺少必要的辅助检查
在本组病例中,多数患者入院前仅有简单的寻问病史,简单的腹部查体和血Rt及尿Rt检查,就做了诊断,未进行腹部B超和X光片检查除外一些相关疾病以明确诊断。
⑷缺少必要的专科医师会诊
在对病人进行诊断和治疗过程中,随着病情的变化和发展,及时调整治疗方案,在诊断和治疗上有困难时,及时请专科医师会诊,除外妇科及其它科疾病,减少误诊及漏诊。
3防治对策
⑴加强急诊科医生的业务培训,加强对急性阑尾炎乃至急腹症的认识,增加课内讲课,科间讲座及院内、院外培训,提高自身业务水平。
⑵加强医生的责任心,做到耐心全面的询问病史,细心的查体,相关的实验室资料,必要的影像学检查以及综合的临床分析,做到准确的诊断和及时的治疗。
⑶对于病情复杂的患者,在诊断和治疗上有困难的患者,要及时请上级医师及科主任会诊,及时转上级医院诊治,防止病情的延误,减少对患者造成不必要的经济损失和精神痛苦。
参考文献
[1] 吴在德.吴肇汉主编外科学(第6版)[M].北京:人民卫生出版社.
[2] 吴阶平,裘法祖主编.黄家驷外科学(第6版)[M].北京:人民卫生出版社.
