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糖尿病神经病变是指因糖尿病之慢性高血糖状态及其所致各种病理生理改变而导致的神经系统损伤，可累及全身神经系统任何部分，此组病变是糖尿病最常见和最复杂的并发症。该病严重影响患者的生活质量，给患者带来巨大痛苦，但目前临床上尚缺乏特异性治疗方法。笔者从2007年1月开始应用复方丹参片剂口服和外用治疗糖尿病周围神经病变，并对其疗效进行观察。现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料所选患者来自本院门诊和住院病人，符合2008年WHO糖尿病合并周围神经病变的诊断标准：(1)四肢的感觉异常，包括对称性肢端麻木、刺痛、闪击痛或灼痛、发凉，穿靴样、冰冻样或踩棉垫样感觉等；(2)肌腱反射减弱或消失：(3)足背动脉搏动正常；(4)排除其他神经系统疾患。88例患者均为2型糖尿病且伴有不同程度的周围神经病变，其中男57例，女31例，年龄30－71岁，平均年龄50.5岁；病程4-18年，平均8.2年。排除酒精中毒、药物中毒所致的周围神经病变，将其随机分为治疗组和对照组各44例。治疗组男28例，女16例，糖尿病病程5-18年，空腹血糖为7.9-21.2 mmol／L，并发症病程为5个月-11年；对照组男29例。女15例，糖尿病病程4-16年，空腹血糖为7.8-23.1 mmol／L，并发症病程为8个月-12年。两组性别、年龄、病程、血糖水平比较差异无统计学意义(p>0.05)，具可比性。
1.2治疗方法治疗组：予复方丹参片剂(新疆制药厂生产)口服，3片，次，3次，d，配合95％无水酒精的复方丹参片溶液(将复方丹参片粉碎后与75％的酒精兑成均匀溶液)外涂局部治疗，每日1次；另予维生素B1100 mg及维生素B12500ug，肌肉注射，每日1次；对照组：予前列地尔1130ug加入生理盐水250 ml。静脉点滴，每日1次；另予维生素B1100 nag及维生素B12500ug，肌肉注射，每日1次。以上两组14 d为1疗程，停药5 d后开始下一疗程，治疗2个疗程后观察治疗效果。并使用肌电图常规测定治疗前后感觉神经肌电图神经传导速度(SVC)。以上两组患者根据血糖情况选择口服降糖药或皮下注射胰岛素以严格控制血糖，维持空腹血糖为≤7 mmol／L。餐后2 h血糖为≤10 mmoFL。
1.3疗效评定标准显效：症状基本消失。浅感觉及肌腱反射明显改善或基本恢复，SVC较前明显增快(>5 m／s)；有效：症状明显减轻，浅感觉及肌腱反射有所恢复。SvC较前增快(0.05，治疗组疗效与对照组比较差异无统计学意义。
2.2治疗前后感觉神经SVC比较分别测胫后神经、腓肠神经、正中神经和尺神经，两组间治疗前和治疗后各感觉神经SVC测定结果的比较差异均无统计学意义(P>0.05)。
3 讨论
糖尿病病人的周围神经病变发生机制相当复杂，目前对糖尿病神经病变发病机制尚未完全阐明。但普遍认为与以下因素有关：血管障碍，代谢紊乱(包括高血糖、高血脂、高血黏和高凝状态，神经营养因子减少。血管障碍主要表现为毛细血管基底膜增厚。血管内皮细胞增生，糖蛋白沉积，管腔狭窄，引起神经缺血缺氧，发生神经轴突脱髓鞘样改变。糖尿病患者长期高血糖状态可导致代谢紊乱，尤其是醛糖还原酶活性增高，多元醇代谢通路异常，山梨醇在细胞内蓄积，神经组织对肌醇摄取减少KNaATP酶活性下降。从而导致神经纤维脱髓鞘改变及变性坏死。
本研究是在控制糖尿病各项理化指标的基础上，侧重于症状的改善，以治标为主。糖尿病神经病变属中医学“消渴病”之“痹痿”范畴。治益气通络、解毒止痛为主。复方丹参片由丹参、三七、冰片三味药材组成，具有活血祛瘀、理气止痛功效。笔者通过从口服和外用的途径给予复方丹参片治疗而改善糖尿病周围神经病变的血管扩张，改善微循环。增加微血管灌注量及抗凝，从而增加营养神经血管中血流的速度，增大其血流量，改善周围组织的缺血、缺氧状况。以达到促使周围神经恢复的目的。外用可以直接针对病位。通过乙醇能使微生物的蛋白质变性、凝固。70％－75％乙醇的杀菌作用最强，细菌及真菌接触1-2 min即死亡。可以缓解局部感染问题。临床观察治疗组疗效与对照组相似，疗效满意。临床上可选用复方丹参片治疗糖尿病周围神经病变，复方丹参片较为经济，尤其是在基层医院值得推广。
