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【关键词】颅脑损伤;便秘;护理干预 便秘是指正常的排便次数减少，排出过于干硬的粪便且排便不畅[1]。是颅脑损伤患者常见的护理问题，可能给患者带来危险。如用力排便可加重患者头痛，患者变得烦躁，导致颅内压增高，有再出血的可能，甚至诱发脑疝而危及患者的生命。所以分析便秘原因及早采取护理干预，保持大便通畅，在颅脑损伤患者的护理中具有重要意义。本文对108例颅脑损伤患者便秘的原因进行分析后，采取了不同的护理干预，患者顺利排便，无一例因排便加重病情，现报告如下：
1 临床资料�
我科于2006年1月至2008年2月共收治颅脑损伤患者560例，并发便秘108例，占19.3%。其中男74例，女34例，年龄16~84岁，平均年龄51.8岁，脑挫裂伤96例，颅内血肿55例，颅底骨折48例。
2 便秘的原因�
手术、创伤和疾病的初始原因对患者都是一种不同程度的损伤，身体任何部位受到严重创伤时，胃肠道的蠕动和吸收都将受到抑制[2]。经临床观察，颅脑损伤患者发生便秘的原因包括以下几方面：
2.1 心理因素 颅脑损伤患者术后对住院及疾病均有不同程度的焦虑，紧张恐惧，烦躁不安的情绪，这些因素可引起植物神经紊乱影响胃肠道的运动和内分泌功能，是引起便秘的原因。此外，床上排便使人产生困窘，失去隐私和独立性的感觉，而使患者延迟甚至忽略便意，因而影响了正常的排便过程,造成便秘[1]。
2.2 环境因素 对于大多数人来说排便是有规律的，并在固定的场所进行[2]。对于颅脑损伤的患者而言，排便环境及方式改变，致使排便反射受抑制引起便秘。另外，排便时产生的气味和声音使患者的情绪紧张导致排便的动力肌紧张，抑制排便导致便秘。
2.3 饮食因素 意识障碍，手术后的患者进食时间的推迟，患者伤后恶心，呕吐导致食欲减退,进食量减少，并且多为流质饮食，饮食精细,缺少粗纤维食物，不能有效地刺激肠黏膜引起排便反射而发生便秘。
2.4 药物影响
2.4.1 麻醉剂的影响 颅脑损伤患者手术多采用全麻，全身肌肉松弛，反应低下，术后胃肠蠕动减慢，恢复正常需2~3 d，有20%的患者会发生便秘[4]。
2.4.2 脱水药物的影响 颅脑损伤患者早期有不同程度的颅内压增高症状，应用大量脱水药物使患者机体处于轻度脱水状态,肠道内水分减少，大便干结是早期发生便秘的原因之一[5]。
2.5 长期卧床 颅脑损伤患者一般需绝对卧床2~4周，而意识障碍及肢体功能障碍的患者甚至卧床时间更长，卧床期间交感神经兴奋，致使肠蠕动减弱，腹肌及膈肌松弛无力，排便时腹内压不足，大便不能及时排除[6].是引起便秘的主要原因。
2.6 年龄因素 60岁以上患者发生便秘显著增多，因随着年龄的增长，组织器官逐渐老化，使机体应激代偿功能下降，特别是老年人，据统计，老年患者便秘发生率达10%~20%[7]。本组中60岁以上并发便秘18例，占18.7%。
3 护理干预
3.1 心理干预 根据颅脑损伤患者健康教育的需求，向患者讲解便秘和用力排便的危险性，使患者认识到保持大便通畅、在床上排便的重要性，同时评估患者的心理问题，有针对性地进行心理干预，消除患者的焦虑紧张情绪和恐惧感，避免抑制便意。
3.2 环境干预 为患者提供温暖，安静的私密环境和充足时间。患者排便时应避免干扰，以消除紧张，患者在床上排便时拉窗帘，用屏风遮挡，请探视者暂时离开，并处理好排泄音和臭味，使患者放松解便。
3.3 饮食干预 早期恢复饮食是预防便秘的关键[8]，因此应尽早恢复患者的饮食，并注意调整饮食结构，对能进食的患者增加脂肪、高纤维素食物的摄入，对有便秘倾向的患者早、晚可饮适量蜂蜜水300~500 ml。鼻饲患者在饮食中要配用青菜等粗纤维多的食物，做成浆液和水果汁，促进消化功能和肠蠕动。
3.4 排便干预 对需绝对卧床的患者，采取早期护理干预，有计划地训练其在床上使用便器。观察并记录患者排便次数，性状，形态。进食患者如3 d未排便，可应用缓泻剂如开塞露、番泻叶、果导片等，一般患者都能顺利排便。本组中有85例3 d未排便，给予开塞露40 ml肛注保留5~10 min后排便。对已形成便秘的患者若经以上处理大便仍不能排出则采取人工取便的方法，取患者左侧卧位，食指戴肛指套，涂石蜡油后，缓缓插入肛门，将粪便抠出。本组有3例采取人工取便。
3.5 活动干预卧床期间在病情允许情况下，协助患者做床上运动或者肢体做被动运动，刺激肠蠕动；也可热敷、按摩、针灸等达到预防便秘的目的[9]。
3.5.1 热敷以热水袋热敷患者腹部2次/d,热水袋内装60~70℃热水装入布套避免热水袋直接与患者皮肤接触，对意识不清、老年人、感觉迟钝的患者,水温应调至50℃,再包一块大毛巾,以防烫伤。
3.5.2 按摩腹部可以增加胃肠蠕动，增加腹肌收缩力，降低腹胀程度，减少便秘发生[10].按摩患者腹部时，患者取仰卧位，两腿屈曲,腹部放松，操作者立于患者左侧，双手重叠(左手在下，右手在上)置于患者右下腹，沿升结肠-横结肠-降结肠环形按摩，可促使降结肠的内容物向下移动，并增加腹内压，促进排便。本组有17例经按摩腹部后排便。
3.5.3 针灸足三里可刺激肠蠕动，促进排便。本组有9例针灸足三里后排便。�
颅脑损伤患者由于心理因素，饮食因素，药物的影响，排便环境，习惯的改变，卧床使肠蠕动减慢等而导致便秘的发生。要求护士对颅脑损伤患者的便秘发生要有预见性，及早采取护理干预，可减少避免便秘的发生，防止颅内压升高、脑疝等意外发生，使患者早日康复。因此防止颅脑损伤患者便秘是临床上一项重要的护理要求，对促进疾病康复、挽救生命有着重要意义。�
参 考 文 献
［1］ 姜安丽.新编护理学基础.人民卫生出版社,2006:271-366.
［2］ 李世民,党耕町,冯传汉,等.临床骨科学天津科学出版社,1998:229-230.
［3］ 张桂英.骨科长期卧床预防便秘的护理.安徽中医临床杂志,2001,6:226.
［4］ 杨莲花,牛冬花,王丽.神经外科病人便秘的原因及预见性护理.河南实用神经疾病杂志 2004,7(1):99.
［5］ 陈立娥,张翠霞,冯萍,李学新,王立果.中重型颅脑损伤病人便秘早期预防及护理.齐齐哈尔医学院学报,2004,25(8):967.
［6］ 李淑媛,谢红伟.颅内压增高病人便秘的护理 齐鲁医学杂志.2001,16(4):314.
［7］ 朱虹，王立新，李辉，等.老年人便秘的中医辨证施护.中华护理杂志，2001，36(2)：135.
［8］ 缪建平.经碟垂体瘤手术后低钠血症的观察及护理.实用护理杂志,1999,15(5):22-23.
［9］ 张梅,急性心肌梗死患者便秘的原因分析及护理.齐鲁护理杂志,2005,11(11B):1706.
［10］ 王亚萍,关晓华,孙敏敏.137例蛛网膜下腔出血病人便秘原因分析及护理.实用医技杂志 2005,12(10B):2966.
