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【摘要】 目的 为耳垂瘢痕疙瘩的治疗提供一种简单易行的方法。方法 对12例耳垂瘢痕疙瘩患者采用局部瘢痕皮瓣恢复耳垂正常外形及剩余瘢痕内注射曲安奈德，胶原蛋白敷贴覆盖创面，弹性绷带加压包扎的方法治疗耳垂瘢痕疙瘩。结果 临床应用12例，20个耳垂，随访6～24个月，取得满意疗效。结论 本方法简单可行且效果良好。�
【关键词】 瘢痕疙瘩；皮瓣 ； 曲安奈德；胶原蛋白敷贴��
Combined therapy to ear lobe keloids. LIANG Jie，YU Qian, ZHANG Gang,et al.
Department of Plastic Surgery, Affiliated Hospital of Guangdong Medical College,Guandong 524001,China�
【Abstract】 Objective For treatment the keloids provides a simple and easy method. Methods 12 cases of patients with ear lobe keloid were taken as an exam, in which they were treated with following methods: ①Restoring the normal shape of ear lobe using skin flap of the scar; ②Injection of triamcinolone acetonide into the residual scar;③Covering the raw surface by collagen protein application; ④Pressure dressing with elastic bandage. Results Clinical application to 12 patients,20 keloids. Patients had follow up for 6～26 months, achieve an effective therapeutic result for keloids in the sternal area. Conclusion It is more effective that the combination therapy to keloids.�
【Key words】 Keloids；Skin flap； Triamcinolone acetonid；Collagen protein application
瘢痕疙瘩是由大量胶原增生、堆积，表现为过度生长的一类病理性瘢痕。耳垂是瘢痕疙瘩的好发部位之一，它大部分是因为穿耳孔导致，还有一部分是由耳部的创伤、烧伤后皮肤愈合过程中瘢痕过度生长所致的瘤样病变，常常伴有疼痛、瘙痒等自觉症状。不仅给患者带来身体上的不适，而且因为严重影响患者的容貌外观而造成心理上的痛苦。和其他部位的瘢痕疙瘩一样，手术切除后的高复发率是其治疗棘手的主要原因。耳部的形状较为特殊，瘢痕疙瘩手术切除后必须要兼顾外耳的形状，这是耳部瘢痕疙瘩手术治疗的特殊性。本文针对不同大小、形状，及和外耳不同位置关系的瘢痕疙瘩，采取以手术切除为主,局部注射曲安奈德，胶原蛋白敷贴覆盖创面，弹性绷带加压包扎的综合治疗，取得满意疗效。报告如下。�
1 资料与方法�
1．1 一般资料 本组12例20耳，男4例，女8例，年龄16～58岁，病程1～ 10年。病因：外伤后所致5例，穿耳孔后感染所致7例。多有手术、激光、药物、理疗等多种方法治疗史。瘢痕疙瘩大小、形状不一，球形、哑铃状或葫芦状等形状，边界清楚，部分伴有疼痛、瘙痒。最小0．3 cm×0．5 cm×0．5 cm，最大8 cm×5 cm×2 cm。所有病例均依据耳垂瘢痕疙瘩诊断标准确诊[1]。�
1．2 治疗方法 手术方法遵循无张力缝合，局部无继发畸形以及保持良好的耳郭形态的原则。患者平卧，头偏向一侧，患耳朝上，常规消毒铺巾，取1％利多卡因注射剂做局部浸润麻醉，沿正常皮肤与瘢痕疙瘩交界处切开，皮下分离瘢痕疙瘩组织并彻底切除纤维化的组织。根据耳廓解剖位置及瘢痕疙瘩大小，在瘢痕内纵行设计梭形切口，估计切除后留有充足的瘢痕皮而不会引起耳垂变形。巨大瘢痕多采用瘢痕疙瘩部分切除或保留瘢痕表皮的瘢痕组织摘除法，局部旋转皮瓣或推进皮瓣修复，缝合切口（如图1~3所示）。术后送病理检查。抗感染治疗，术后隔天换药，局部敷以胶原蛋白敷贴，以减轻瘢痕反应。弹性绷带加压包扎。7 d后拆线。拆线后3 d 开始在原手术部位分点注射曲安奈德注射液20～40 mg，每2周1次，共4次。视原瘢痕疙瘩的大小，适当增减剂量和疗程1～2次。注射期间无间断继续使用胶原蛋白敷贴及弹性绷带加压包扎。�
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2 结果�
12例患者术后7 d皮肤切口均愈合、拆除缝线。切口处瘢痕不明显。术后足程注射曲安奈德注射液后，进行1年的随访观察。至今未再复发，耳垂柔软外貌正常。 结果：痊愈：病变全部消除，局部平软，耳垂形状好，瘢痕不明显，无疼痛及瘙痒者8例；改善：病损区稍有疼痛或瘙痒，瘢痕较硬，稍高者4例。另外，部分患者在用药期间有月经紊乱，但停药后数个月均自行恢复正常。�
3 讨论�
大量的遗传流行病学研究和分子遗传学研究均表明，瘢痕疙瘩的形成与遗传具有非常密切的关系[2,3]。瘢痕疙瘩是一种独特的增生性瘢痕，是皮肤损伤后的一种病理性愈合。目前国内外许多学者已从组织学，病理学，生理学，免疫学，分子生物学和遗传学等方面对瘢痕疙瘩进行了一系列的研究[4]。其中寻找瘢痕疙瘩的相关调控基因已成为当前瘢痕研究的热点。因此深入研究以期从基因水平阐明瘢痕疙瘩的发病机制，筛选出瘢痕疙瘩形成或抑制的相关调控基因，为临床研究和指导临床治疗提供线索和依据显得十分必要。张刚等[5]成功应用比较基因组杂交技术（CGH）成功构建病理性瘢痕染色体变异频率图谱，证实在1号染色体短臂末端存在DNA拷贝数的高频率缺失，并通过微卫星多态分析发现在1p36区域存在基因杂合性缺失（LOH），提示该区域可能存在相关瘢痕抑制基因。�
耳垂瘢痕疙瘩的治疗与胸、臂等部位瘢痕疙瘩有所不同，胸、臂处可将瘢痕全部切除，而在耳垂首先要考虑切除后的美观问题，在不影响耳垂大小形状的前提下将瘢痕尽量切除。本法具有不给患者增加新的瘢痕，术中有充足的瘢痕皮可利用，不会引起耳垂变形等特点，且术后瘢痕皮血运良好，瘢痕不明显。文献中有采用注射肾上腺皮质激素或透明质酸酶治疗[6]、液氮冷冻治疗[7]、术后局部注药加浅层X线照射治疗[8]或瘢痕切除后用同位素��90�锶局部照射[9]治疗等方法，各有优缺点。目前较统一的主张是多种方法联合应用，单纯手术切除已作为绝对禁忌证，若与药物局部注射、放射治疗、激光、冷冻等方法联合进行综合治疗才能取得较好疗效。本组病例术前设计及术中根据个体情况灵活采用局部旋转皮瓣，推进皮瓣修复瘢痕疙瘩切除后的创面，以及摘除瘢痕疙瘩，保留瘢痕表皮等方法，并不拘泥于千篇一律的定式。术后也根据个体的不同制定给药剂量。凸显出个体的治疗方案的差异。对于直径超过1．0 cm的耳垂瘢痕疙瘩，也可以先行瘢痕全层楔形切除后，再以瘢痕皮瓣形成耳垂外形的方法。本院所做的最大一个疲痕疙瘩是在耳垂的下极做“S”形切口，形成瘢痕皮瓣，修剪大部分瘢痕组织后缝合，恢复了耳垂的正常外形。（如图2所示）。笔者认为，对于直径小于0．4 cm的瘢痕疙瘩，可行瘢痕的完整切除，甚至洞穿切除的术式，对耳垂的外形改变不大。�
曲安奈德注射液为合成的长效皮质类固醇，通过抑制炎性细胞的移动，阻止炎性介质的释放而具有抗炎作用，且药效强而持久，可持续3周左右。曲安奈德对肥大细胞胞浆中颗粒膜有稳定作用。能减少组胺等炎症递质的释放，减轻变态反应的强度。曲安奈德也能通过对I型胶原合成的抑制及降解的增强，保持其比例平衡，从而发挥防止瘢痕疙瘩的作用。术后局部应用曲安奈德2～5次(1～3个月治疗)，使创面局部损伤修复处于相对平衡稳定的状态，达到正常愈合的目的。�
胶原蛋白敷贴含有丰富的活性胶原蛋白及细胞代谢所必须的多种氨基酸，可以提高局部湿润，保持皮肤角质层水分及纤维结构的完整性，改善表皮细胞微环境和促进皮肤组织新陈代谢，改善血液循环。患者痛苦小，费用低，易于接受，有效防止瘢痕疙瘩复发的问题。�
参考文献
［1］ 蔡景龙，张宗学．现代瘢痕治疗学．人民卫生出版社，1998：104-172．�
［2］ A． Bayat, J.M. Walter, O. Bock, et al. Genetic susceptibility to keloid disease:mutationscreening of the TGFβ3 gene.British Journal of Plastic Surgery, 2005,58:914-921.�
［3］ 左永祥，罗少军，汤少明.病理性瘢痕的遗传学研究进展.广东医学院学报，2004，22（4）：415-417.�
［4］ David T. Robles , Daniel Berg.Abnormal wound healing: keloids.Clinics in Dermatology，2007,25:26-32.�
［5］ 张刚, 邱晓莉, 罗少军, 等.染色体1pter-p36.21 杂合性缺失与瘢痕疙瘩的关系.中华整形外科杂志, 2007，23(2):144-147.�
［6］ 王春梅，张继，归来,等.耳部瘢痕疙瘩的个性化治疗.中国临床康复,2006,10(16):23-25.�
［7］ 陈艳丽，李风云．液氮冷冻治疗耳垂瘢痕疙瘩．临床耳鼻咽喉科杂志，2000，14 (5)：428.�
［8］ 褚金涛．术后局部注药加浅层X线照射治疗耳垂瘢痕疙瘩．临床耳鼻咽喉科杂志，2002，16 (1)：36.�
［9］ 陈月蝉．保留耳环孔的耳垂皮肤环切术治疗瘢痕疙瘩．中华耳鼻喉科杂志,2001，36 (4)：312.�
