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【摘要】 目的 探讨18例前列腺汽化电切术后出血患者的护理,为前列腺汽化电切术后护理提供借鉴和帮助。方法 对2007年3月至2009年10月18例前列腺汽化电切术后出血患者进行回顾性分析。结果 通过我们严密的观察病情,能及时发现出血倾向。通过膀胱冲洗、管道护理、解痉、预防感染及健康指导后均能有效止血。
【关键词】经尿道前列腺汽化电切术;出血;护理
前列腺增生症是老年男性常见病。临床主要表现为进行性排尿困难、尿频、尿痛等,严重影响生活质量。经尿道前列腺电切是近年在国内开展最广泛的泌尿外科微创手术,被CUA2006年BPH诊疗指南确定为首选手术方式,前列腺增生手术的“金标准”[1],具有创伤小、恢复快、住院时间短之优点。但术后继发出血较常见。据文献报道,术后继发出血占17%,多发生于术后1周至2个月内[2],需经过在次处理,增加了患者的经济和心里负担,甚至危及生命。因此及时发现和处理前列腺汽化电切术后出血非常重要。现将我院自2007年3月至2009年10月18例经尿道前列腺电切术后1 d~2个月发生术后出血患者的护理报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 2007年3月至2009年10月,我科共行经尿道前列腺电切138例,术前查凝血功能正常,均具有手术适应证。术后出血18例占13.1%,术后24 h内出血11例,迟发性出血7例。
1.2 方法 对于11例早期大出血患者除了加大持续膀胱冲洗速度外,6例患者通过向外牵拉Foley管压迫膀胱颈而止血;5例患者通过冲洗器加压冲洗抽吸血凝块止血,失败1例改为电切镜下止血;7例继发性出血患者重新置入Foley 20F~22F三腔气囊导尿管进行膀胱冲洗,并根据情况给予抗感染,制动,止血,吸氧,心电监护治疗后均治愈。
2 出血的原因
术后出血多发生在术后24~72 h内,表现为突然尿管内血色加深,引流见全血及血凝块,或尿管被血凝快阻塞。早期出血是指拔出Foley氏导尿管前的出血,主要为电凝痂皮脱落或腺体大、创面广、渗血严重所致。而术后引流不畅,前列腺创面感染,胶痂脱落及术后腹压增加是造成后期出血的主要原因。此外术后出血的原因还包括全身性因素,如高血压、糖尿病、咳嗽、凝血功能障碍等。腺体残留过多致术后排尿不畅和尿路感染是引起继发性出血的重要因素[3]。另外用力排便、剧烈的运动、咳嗽、骑自行车、饮酒、性生活、精神过度紧张,也是引起继发性出血的重要因素。
3 观察与护理
3.1 术后出血的观察与护理
3.1.1 术后早期可因搬动、活动、血压回升引起再出血。对早期出血观察和处理不容忽视。患者回病房后一般采取平卧位,6 h后可采取半卧位,并将导尿管连接于密闭冲洗装置,以无菌生理盐水冲洗膀胱,根据冲出液的颜色调节冲洗的速度。并在快速冲洗的同时挤压尿管,以及时引流出膀胱内的小血块;冲入液速度与冲出液速度一致。
3.1.2 保持引流管通畅 防止扭曲、折叠、受压、脱出,定时观察引流液的性状、颜色和量并记录,严密观察是否有血凝块堵塞尿管。如冲洗过程中有血块堵塞,应鉴别血块的性质;如果是陈旧性血块可用生理盐水快速加压抽吸,反复数次,直至抽吸干净;如为未凝血块可自尿管远端挤捏,动作轻柔,同时加快冲洗速度,至冲洗液为淡红色。
3.1.3 尿道内留置气囊导尿管 术后利用三腔气囊导尿管来压迫止血,气囊内注20~30 ml水,放置膀胱内。压迫前列腺窝并用胶布牵拉固定尿管于大腿内侧,起到止血固定导尿管的目的。嘱患者卧床休息,固定尿管的肢体不要随意活动,防止无效牵引。
3.2 继发性出血预防及护理
3.2.1 预防感染 感染是导致继发出血的重要原因。因此保持尿管引流通畅,每日用碘伏棉球擦洗尿道口,保持会阴清洁。持续膀胱冲洗的过程中严格无菌操作,防止逆行感染,并遵医嘱给予抗生素等,鼓励患者多饮水,每日饮水量以2000~3000 ml,使尿量增加,冲洗尿路,预防感染;呼吸道感染可引起咳嗽,咳嗽致腹压升高可致继发性出血。因此,鼓励患者深呼吸,预防感冒,指导患者咳嗽不可用力,痰液粘稠者可给予雾化吸入使痰液稀释易于排出减少肺部并发症。
3.2.2 预防便秘 便秘致腹压增加致前列腺窝出血,一般术后6 h可进食,应从流质、半流质向普食过度,多食水果、蔬菜和粗粮等纤维的食物,防止便秘。对排便困难者可给予开塞露,刺激蠕动,促进排便。术后1周内尽量不采用灌肠以免肛管损伤前列腺窝,导致继发性出血。
3.2.3 活动指导 患者手术后应采取平卧位,6 h后可采用半卧位,患者3 d内切忌在床上剧烈活动,固定导尿管,肢体避免反复屈曲,否则导致引流管伸缩刺激引起出血。拔出导尿管后,下床活动应循序渐进,应有人陪护,以免发生意外。
4 出院指导
手术后创面一般在无感染情况下至少要6周左右才能被黏膜覆盖,有感染时更长。因此,在创面未愈合前,任何过量活动及腹压增加均可造成出血。出院时指导患者预防便秘,少食辛辣刺激的食品,3个月内勿重体力劳动、长途跋涉及性生活,不骑自行车勿久坐以预防继发出血和泌尿道感染,遵医嘱口服抗生素至少2周,养成多饮水的习惯,定期复查,如有血尿、尿线细排尿费力及时就诊。并告知患者前列腺窝修复需要3~6个月,术后仍会有排尿异常现象,如有溢尿,指导患者有意识的经常锻炼提肛肌,以尽快恢复括约肌功能。加强营养,增强机体抵抗力,以利于早日康复。
参 考 文 献
[1] 那彦群.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南.良性前列腺增生诊断治疗指南.人民卫生出版社,2006:29.
[2] 吴阶平.泌尿外科.山东科学技术出版社,2004:1232.
[3] 丁方成,黄金国,王翔本,等.前列腺手术后出血原因及防治.哈尔滨医药,2000,20(4):7-8.
