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【摘要】 目的 探讨原发性痛风的临床表现、诊断标准、治疗与转归以提高对该病的认识。方法 对114例原发性痛风进行回顾性分析。结果 114例首次发病于骨关节者107例,尿路结石7例;
114原发性痛风患者,下肢关节受累89例(78.1%),上肢关节受累47例(41.2%);114例痛风患者均伴有不同程度的尿酸增高,男>420 μmol/L,女>350 μmol/L;经控制饮食、多饮水,急性期给予秋水仙碱治疗,间歇期给予别嘌醇治疗,疗效满意。结论 原发性痛风发病率明显升高,危害性加大,应引起临床医生的重视,同时患者应在临床医生的指导下合理应用痛风膳食并长期坚持服降尿酸药,有效地治疗原发性痛风。
【关键词】 原发性痛风;尿酸代谢异常;临床分析
痛风是一组异质性疾病,其临床特点是高尿酸血症及尿酸盐结晶沉积所致的痛风性关节炎、痛风石及肾脏损害。在排除其他疾病的基础上,由先天遗传性因素所致的尿酸生成增加或尿酸排泄减少所致的痛风,称为原发性痛风[1]。其病因主要与遗传因素、肥胖、原发性高血压、血脂异常、糖尿病、胰岛素抵抗等密切相关[2]。临床确诊困难,对患者造成严重危害。据流行病学调查显示我国痛风的患病率直线上升,并趋于年轻化。为提高对原发性痛风的认识,提高确诊率,减少误诊,现将我院自2006年3月至2009年12月收治的114例痛风病例分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 所有病例均选自我科2006年3月至2009年12月收治的114例痛风患者,发病年龄21~69岁,其中男性89例,平均年龄(48.6±6.3)岁;女性25例,平均年龄(53.1±4.7)岁。
1.2 诊断标准 痛风诊断标准参考美国风湿病学会的诊断标准[3]:①急性关节炎发作1 次以上,在1d 内即达到发作高峰;②急性关节炎局限于个别关节;③整个关节呈红色;④第一趾关节肿痛;⑤单侧趾关节炎急性发作;⑥痛风石;⑦高尿酸血症;⑧非对称性关节肿痛;⑨发作可自行终止。符合上述标准3条以上,并除外继发痛风者可诊断。
2 临床表现
2.1 首发部位114例首次发病于骨关节者107例(见表1),尿路结石7例。
3.2 骨科检查 34例急性关节炎均有局部皮肤暗紫色,皮温增高,软组织明显肿胀和触痛,关节活动障碍,其中关节腔积液6例(5.3%),114例中关节畸形者56例(49.1%),僵直28例(24.6%),局部溃烂坏死4例(3.5%),耳廓结节及皮下结节58例(50.9%)。
3.3 实验室及骨关节X线检查 所有患者均进行血尿酸检查,114例痛风患者均伴有不同程度的尿酸增高,血尿酸460~790 μmol/L,平均625 μmol/L;有骨关节X线片者81例,根据骨关节损害情况分为3型,即①破坏型:X线骨片见虫蚀样透亮区24例(29.6%);②增殖型:骨质增生,关节腔狭窄、融合、僵直,关节周围软组织见钙化灶34例(42%);③混合型:兼有①、②两型特征3例(3.7%)。骨关节未见改变者20例(24.7%)。
3.4 主要并发症和伴发病 114例并发高血压33例(28.9%);冠心病21例(18.4%);尿路结石17例(14.9%);肾功能不全8例(7%);脑血栓形成5例(4.4%);间质性肺炎4例(3.5%);心肌梗死2例(1.9%);肺梗死、肠系膜动脉梗死、肾萎缩各1例(0.9%)。伴发类风湿性关节炎6例(5.3%)。
4 治疗与转归
所有病例应以低嘌呤、低脂肪、低热量、大量饮水(三低一高)为膳食方案,宜多食富含维生素C和B族丰富的食物;尽量不吃含高嘌呤的动物内脏;尽可能多饮水、增加尿量,加速尿酸排泄。对急性发作者,给予秋水仙碱口服,0.5 mg/次,2 h/次,日给药量不超过8 mg。间歇期在控制饮食的基础上,以别瞟呤醇口服抑制尿酸合成治疗为主,剂量为100 mg/次,3次/d。
5 治疗观察
治疗后8个月内对本组患者进行随访,其中63例基本坚持以上方案,51例控制急性发作,其余12例偶有发作,但症状减轻;饮食控制不佳或间断服药者5l例,均有急性发作,但比治疗前次数减少。
6 讨论
痛风是嘌呤代谢异常引起的全身性疾病。由于体内酶的缺陷,体内生成尿酸的原料-核酸及其代谢产物增加,以及尿酸排泄障碍,引起血尿酸增高,导致软组织、骨关节、肾脏等损害[4],多见于40岁以上的男性,本组病例中血尿酸均高于正常且临床表现主要以骨关节损害为主,手足小关节最为明显,同时伴有高血压、冠心病、尿路结石、肾功能不全、类风湿性关节炎等,此外男性患者明显多于女性患者,而女性患痛风几乎都在绝经之后。推测其病因与卵巢功能变化及性激素分泌的改变有关[5]。
X线检查是诊断原发性痛风的主要方法之一,该病X线常可表现为受累关节面骨质穿凿样破坏,是痛风关节典型的X线特征,或可表现为骨质增生,并伴有关节腔狭窄、融合、僵直等。本组病例中20例骨关节X线检查呈阴性,但不能完全排除本病,应密切结合临床及血清尿酸的测定对该病进行诊断。临床医生应仔细询问患者病史、饮食史,全面考虑与本病相关的症状、体征,进行必要的辅助检查和全面分析,避免误诊。
目前,痛风尚无根治办法,但控制高尿血酸症可使病情逆转。高嘌呤食物是尿酸的主要外部来源,过多食用可促使血尿酸生成增多,大量食用高脂肪食物导致身体肥胖,血脂增高,阻碍尿酸排泄已为公认事实。若能合理调整膳食,则急性发作可得到控制或减轻。部分患者长期服用降尿酸药(别嘌呤醇和丙磺舒)仍反复急性发作,穷其病因为未能限制嘌呤饮食。本组采用“三低一高”膳食疗法,63例基本坚持以上方案的患者中,51例控制急性发作,其余12例偶有发作,但症状减轻;饮食控制不佳或间断服药者5l例,均有急性发作,但比治疗前次数减少,取得满意的临床疗效。
综上所述,痛风治疗效果的好坏,关键在于能否合理应用痛风膳食并长期坚持服降尿酸药。
参 考 文 献
[1] 李文根,庄俊汉,叶志中.原发性痛风的发病机制和治疗进展.中国药物与临床,2007,7(9):653-656.
[2] 陈国崇.原发性痛风合并肾损害的临床研究.中国实用医药,2010,5(3):102-103.
[3] 陈晓云,杨庚明.195例原发性高尿酸血症与484例原发性痛风临床分析.临床医药实践,2009,2(5):1713-1714.
[4] 李斌庭.53例痛风临床分析.临床医学,2000,20(6):7.
[5] 凌小元.原发性痛风75例临床分析.中国热带医学,2009,9(7):1295.
